发作性睡病1例治验

　孟XX，女，42岁，会计，患者两个多月以来，每晚于七时左右出现嗜睡症状，不能自制，沉睡1小时左右即醒，醒后一切如常，每次嗜睡，皆是和衣坐位，亦曾服过治嗜睡的单验方，都未取效，于1984年3月5日请余施诊,察其形体略胖，健康肤色，舌淡红瘦瘪，脉沉实稍数，询知有大便干燥史，几个月前曾有一段时间感到胸闷，余无异常。处方：生地9克，熟地12克，当归9克，升麻9克，枳实9克，炒杏仁6克，陈皮9克，甘草6克，红花6克，白蔲仁6克，生姜3片，水煎，进一剂后，当晚仅在7时半稍有困意，但能自制，药进至第4剂，嗜睡延至晚9时左右，察舌质如前，脉滑稍数，前方去白蔻，加白芍9克，细辛1克，服法如前。

　　1984年3月15日诊：服3剂后，嗜睡、困倦等证，均已消失。患者述以往大便不行，系无便意，胸部仍时有满闷感，前方加理肺降气药：生地9克，熟地12克，炒杏仁9克，当归9克，炙甘草6克，升麻3克，积壳6克，红花6克，紫菀9克，苏梗6克，生姜2片。

　　共服4剂，病愈。

　　病案分析：我认为患者不由自主地嗜睡，1小时后即醒而复常，这与卫气的循行有关。《灵抠·大惑论》曰：“人之多卧者，何气使然?岐伯曰：此人肠胃大而皮肤湿，而分肉不解焉，肠胃大则卫气留久，皮肤湿则分肉不解，其行迟，夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”由此可见，不管是脏腑还是皮肤分肉，只要卫气运行艰涩而不流利，就可以改变卫气运行的常度，正常人的气机充沛，气道滑利，卫气的升降出入，可以控制，所以可晚睡，也可早起。本患者阴虚血燥，大便常秘，清者当升不升，故达到嗜睡时即不可抗拒;浊者当降不降，卫气行阴之路也不畅，因此倏间又醒。这就是本病之病理。患者倏睡又醒，为什么恰在申酉之交?这是因为申酉是阳气已虚之时，这时不可自制的嗜睡，说明此时卫气有下陷之势。本方的基础是通幽汤，方中有升麻以升清，以防卫气按时下陷，又加积壳之降，以“通其道”，使当降者按时而降，养阴润燥药，是调脏腑以通其道，加白蔻仁宽胸散结，以利升降，加杏仁、紫菀、苏梗调肺气，既可以改善使秘，又可助卫气的运行。以上有关发作性睡病的中医医案内容由山东中医学院李克绍提供