桃红解毒承气汤为主治疗急性坏死性肠炎

　　我们自1978年1月至1983年6月，共收治急性坏死性肠炎36例，采用中药桃红解毒承气汤为主进行治疗，疗效尚称满意，现介绍如下。

　　一般资料

　　36例中男性24例，女性12例，男女之比为2:1;年龄最大16岁，最小8个月，其中小于1岁2例，1～2岁2例，3~6岁12例，7~13岁18例，14岁以上2例。发病季节在1~3月者3例，4~6月13例，7~9月9例，10~12月11例。本组病例除城镇居民、渔民子女各1例外，其余34例均居住在农村。

　　临床主要表现

　　本组36例初起都有发热，体温多在38.5~39C，其中12例在39.5C以上;入院时均腹胀腹痛，呈阵发性加剧;满腹压痛，拒按;腹泻，每日四、五次，或十数次，最多者21次，其特点为泻下物呈“赤豆汤”样或“西瓜水”样，或呈“果酱”样暗红色血性稀便，有特殊腥臭;呕吐14例，呕吐物为痰诞、清水或胃内容物，其中8例吐蛔虫。所有病例均表情痛苦，烦躁不安，呼吸急促，口干，脉搏洪大。

　　本组中有9例伴见精神委靡，表情淡漠，皮肤出现大理石样花纹，脉细欲绝。检查周围血白细胞总数和分类36例，32例中性粒细胞增高，血白细胞在10000~15000/立方毫米范围内，最高一例达17500/立方毫米。本组病例大便隐血均呈阳性，巨噬细胞阴性，X线腹部检查3例，下腹部均可见到液平面。

　　治疗方法

　　本组病例入院后均禁食、补液以纠正脱水，维持水电解质及酸碱平衡。中毒症状严重者给予适当的抗菌素，如庆大霉素、氯霉素等，出现休克症状者，给予抗休克、抗感染，必要时少量多次输血。

　　本组病例主要采用自拟方桃红解毒承气汤治疗。处方：大黄10~15克，川朴5~10克，积实(或枳壳)5~10克，桃仁5~10克，红花5~10克，赤芍10克，银花15~30克，连翘10~15克，木香5~~10克，槟榔5~10克。

　　腹痛剧烈者加元胡;腹胀满甚者可用芒硝200克，置于纱布袋内，铺匀缝好，外敷于腹部;也可用新斯的明2毫升，注射双侧足三里，一天2次。血压下降者加红参10~15克，附子10克。

　　疗效观察

　　36例中，治愈33例，死亡3例。后者3例均系由于误治，出血过多和休克未能纠正而死亡，据临床观察，桃红解毒承气汤对出血、腹胀、腹痛有良好疗效;对休克疗效则不理想。

　　一般在服用本方2～3剂后，中毒症状严重者在服用本方4～5剂后，腹胀、腹痛均可明显减轻，大便色转而渐臻正常;然后用补益脾胃剂善后调理。疗程最短者7天，最长者13天。

　　典型病例介绍

　　涂XX，男，5岁，住院号3716，1978年11月15日入院。患儿于14日晚突然发热，体温39.5°C，频繁呕吐，剧烈腹痛，脐周尤甚，解大量“西瓜水”样大便6~7次，尿少、口干。诊见两眼凹陷，两下肢可见紫色大理石样花纹，腹部高度膨胀，满腹压痛，X线检查示两隔抬高，腹部可见3~4个4×3厘米气液面。血白细胞15000/立方毫米，中性84%，淋巴16%，大便隐血阳性，肠鸣音减弱，血压64/40毫米汞柱，经予抗菌、抗休克、输血、胃肠减压、腹部松节油热敷以及新斯的明足三里穴位封闭等治疗后，休克得到纠正，但腹胀、腹痛不减，拒按，肠鸣音消失，呕吐蛔虫一条，口干，舌尖红、苔灰白腻、根黄，脉弦小数。病情严重，除继续抗菌外，于11月18日急投桃红解毒承气汤加元胡10克，三剂，药后热退，腹胀痛大减，肠鸣音恢复，大便色黄、转溏薄，血便消失，后用归芍六君子汤出入调理三、四天，大便隐血阴性，血象正常后出院。

　　讨论与体会

　　急性坏死性肠炎的病因目前尚未明确，据其临床表现，似应属中医温病蓄血的范畴，治宜清热、化瘀、攻下。我们用中药桃红解毒承气汤为主进行治疗，取得了较为满意的疗效。方中桃仁、红花、赤芍，活血化瘀以理血;大黄、积实、厚朴(小承气汤)、木香、槟榔，承顺胃气，攻下除满，导瘀热下行;银花、连翘以清热解毒。方中大黄为必用之品，剂量不能太小，我们一般用10~15克，未见明显副作用。

　　本病一般文献分为肠炎型、便血型、梗阻型和腹膜炎型等四型。其中以肠炎型为最轻，部分可不药而愈;梗阻型及腹膜炎型病情较为严重，在过去则常常依赖外科手术处理，本组36例中，属便血型者23例，梗阻型9例，腹膜炎型4例。我们体会，运用本方为主，适当给予抗菌素治疗梗阻型及腹膜炎型的效果较为满意。但本方对已出现休克者似嫌药力不足，但如能密切结合抗休克、抗感染等抢救措施，为本方的运用创造良好条件，也可取得比较理想的疗效。以上有关坏死性肠炎的中药验方内容由南京市中医院随建屏主治，南京市钟山医院鲍正飞整理提供