运用经方麻黄汤治疗衄血

　麻黄汤原出《伤寒论》一本。但它是以主治外感风寒，寒邪郁闭、恶寒、无汗而喘的重要方剂，该方并不治疗衄血，后世也很少有人沿用。

　　笔者于近年，运用该方，共治疗七例衄血患者(其中鼻衄五例，眼衄二例)均获全愈，效果满意，现将记录较完整的三例报导如下：

　　例一中医医案鼻衄：席××，男，57岁，已婚，教师，住院号32535，初诊日期：1982年8月25日，病历摘要：主诉左侧鼻孔出血五天，素有高血压病史十余年，近来因工作繁忙，常感疲劳，体力不支，发病前患感冒经治疗后，症状略有减轻，于二十日晚在睡觉中突然左侧鼻孔出血(出血量约200ml)，温透枕巾，遂到本校医疗室肌注止血药物无效，即来我院门诊急诊，经用纱布填塞，压迫止血后，收入住院，住院后经用止血药(安络血、止血敏)及填塞压迫止血法，曾一度好转，于22日取出填塞之纱布，但取出后即又出血随即又用干棉球配“肾上腺素”填塞止血，填塞后仍认口中渗出不止，共出血约50cc，连日来虽经药物止血及填塞压迫，效果不彰，病人恐惧不安，家属要求服中药治疗，故邀中医会诊。

　　患者面色无华，鼻腔以纱布填塞，口腔中仍有渗出之血迹，情绪不安，恐惧，夜间失眠血压160/80mmHg，微感恶寒，但不易汗出，体温37℃，大小便正常。

　　脉浮紧稍感有力，舌质淡嫩体胖，苔薄分析：初患感冒，本应辛温发散使邪从汗解，由于冶疗失当，汗出不彻，邪未尽除，寒邪束表，表实而无汗，邪不能从汗得解，随血上行，从鼻腔而出，并发为衄，治疗仍以温经解表，使邪从汗解，以期邪去血止，不止血则血自止耳。

　　处方：麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、薄荷10克、麦冬15克、茅根30克、生姜三片、大枣3枚，二剂。

　　三月二十七日二诊：上药服两剂后，鼻腔已不再出血，后又用镇咳祛痰、降压之剂，治疗观察10天，病情稳定，于四月六日全愈出院，

　　例二中医医案-鼻衄：徐XX，女，27岁，未婚，会计，住院号38332，初诊日期：1982年12月18日，病历摘要：主诉发热鼻衄三天，患者有间断性右侧鼻孔出血五个多月，经五官科诊为：右侧慢性上颌窦炎，左侧上颌窦占位性病变，于十一月十日行上颌窦根治术，手术顺利，未发现明显的占位生病变，术后因患感冒发烧，体温达38.5℃，并伴有咳嗽、鼻塞、头痛、畏寒等症状，遂用抗菌素治疗，症伏明显咸轻，但低热仍不退，体温常在37℃一一37.5℃之间，于十二月十六日，不明原因突然右侧鼻孔大量出血，一次出血量达100cc，遂用纱布填塞压迫止血和输血300cc后，症状有所减轻，但仍不能取出填塞之纱布，于本月十八日邀中医会诊。患者左侧鼻孔仍有出血的血迹，用填塞纱布压迫，面色萎黄，少气懒言，左侧偏头痛，畏寒，四肢发凉，夜间发热，无汗急躁，失眠，纳呆，脉象浮紧，舌质淡红苔薄白。

　　分析：患者在发病前，曾患感冒多日，经治疗终未痊愈，故畏寒、无汗、头痛、鼻塞等表邪症状仍在，因治不得法，邪无出路，故使低热不愈，邪随血并上行而出，发为鼻衄，治疗仍以解表驱邪，以麻黄汤加味。处方：麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、麦冬20克、鱼腥草30克、茅根30克、甘草10克、生姜8片、大枣3枚，服三剂。

　　十二月二十一日复诊：上药服完后，头痛减轻，鼻孔无明显出血，又在上方之基础上加减服六剂，出血止，后以益气养血、安神定志等法，调治月余出院。

　例三中医医案-眼衄：周XX，女，54岁，已婚，干部，门诊病例，初诊日期：1982年12月13日，病例摘要：主诉左眼白睛发红三天，患者于一周前突患感冒，发烧，体温达38.2℃，并伴有恶寒、头痛、鼻塞、流涕、无汗等症状，自服“清热解毒片”，“羚翘解毒丸”等药，体温下降，于三日前发现左眼白睛充血，但无明显热痛感，仍有畏寒头痛，身体不爽，无汗，鼻塞等，脉象浮紧稍感有力，舌质淡苔薄白。

　　分析：一周前患风寒感冒，本应辛温疏散解表，而自服辛凉之“羚翘解毒丸”，“清热解毒片”等药，虽体温略降，但表邪未得尽去，邪随血行发为眼衄，治疗仍以发散驱邪为法。

　　处方：麻黄10克、桂枝10克、杏仁10克、天冬10克、赤芍10克、桑皮10克、甘草6克、生姜8片、大枣3枚，服三剂。

　　十二月十七日复诊：上药服后症状明显好转，充血之眼球颜色变淡，原方又付三剂而愈。

体会

　　麻黄汤治疗衄血，其病机则是由外感风寒，寒邪郁闭，太阳经气不能通达，寒邪不能从汗而解，因而迫血妄行，上行致衄者，才可运用此方，并非一切衄血者皆可使用，如《伤寒论》第55条指出：“伤寒脉浮紧、不发汗、因致衄者，麻黄汤主之，”清代的唐容川在《血证论》一书中，也曾指出：“伤寒失汗邪无出路，因由血份洩而为衄。”成无已在《伤寒明理论》一书中说的更为确切，他说：“桂枝汤，麻黄汤治衄者，非治衄也，即是发散汗中邪气耳，若邪气不得发散，壅盛于经，通迫于血，则因致衄也，即非桂枝汤麻黄汤专治衄也;”由此可见，运用麻黄汤一方治疗衄血一证，是有一定道理的，根据笔者临床体会，有的衄血病人，不一定都有明显的外感症伏，但有外感病史或有外感壅热于肺，虽经治疗外感已愈，而余邪尚未尽除而致衄者，亦可运用此方，同样也有明显效果，正如《医宗金鉴》对本病所说的那样“表实者以麻黄汤汗之，”不一定完全拘泥于兼有“发热恶寒脉浮紧、汗不出者”才可用之。

　　至于《伤寒论》第86条指出“衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠，”这里所说的“衄家”，是指那些劳动过甚，正气亏耗、阴虚火旺、迫血安行而致衄者，当然为本方所禁忌，正如尤在泾所说为那样：“血与汗皆阴也，衄家复汗则阴重伤矣，”当然不可发汗，《内经》中所说的“夺汗者无血，夺血者无汗”，“血汗同源”也正是这个道理。以上有关衄血的中医医案内容由洛阳医专附属医院中医科张恺彬提供