清燥救肺汤加减治疗失音

      失音是临床上的一种常见症状，笔者在临床实践中运用清燥救肺汤加减治疗失音85例，取得较好疗效，现报道如下。

临床资料

　　本组85例，男48例，女37例;年龄最小15岁，最大71岁;干部或职工22例，教员21例，演员15例，农民19例，其他8例;病程最长1年3个月，最短1天，平均44.2天。

辨证分型

　　失音多由内伤、外感，或高唱、讲话过多等原因所引起，临床发病有急、缓之分。急者中医称为“暴暗”，多因邪气外袭，遏壅声窍，或内高唱、多言耗气伤律而得病，本组共57例;缓者中医称为“久暗”，多由肺肾亏虚，肾精不能上承所酿成，本组共28例，按中医辨证可分为以下六型。

　　(一)风寒型：咳嗽，声音嘶哑，头痛鼻塞，舌苔白薄，脉浮，共9例。

　　(二)痰热型：音哑或重浊不扬，咳痰稠粘，舌苔黄腻，脉浮滑，共10例。

　　(三)实热型：失音，发热口渴，咽喉肿痛，小便黄赤或大便秘结，舌红苔黄，脉洪数，共12例。

　　(四)肺燥型：声音嘶哑，咽干，鼻燥，舌红少苔，脉数，共17例。

　　(五)肺肾虚型：音哑4个月以上，伴有耳鸣，头晕，目眩，心烦，或四肢疲乏，动则气促，脉细数或无力，舌红绛无苔，或舌淡红少苔，共11例。

　　(六)肺气耗伤型：为高唱或讲话过多后引起的嘶哑，伴见咽喉干燥或痛，舌脉常正常，共26例。

治疗方法

　　本组病例均用清燥救肺汤加减治疗。处方：沙参15克，甘草9克，蜜炙枇杷叶10克，石膏15克，阿胶12克，杏仁10克，麦冬12克，黑芝麻12克，冬桑叶12克，木蝴蝶12克。除肺燥型单服上述处方外，风寒型加荆芥6克，防风6克;痰热型加京川贝6克，桔梗12克;实热型重用石膏至30克，便秘加大黄12克，咽喉痛加银花12克，马勃10克，肺肾虚型沙参改为白参6克，石膏改为石斛12克，另加诃子12克，黄芪15克;肺气耗伤型加诃子15克。每日1剂，水煎2次，分服。忌食炙热辛燥之品。

治疗结果

　　按以上方法治疗，服药后语声如常，3个月内无反复者为治愈;服药10剂，音哑如故或更甚者为无效。本组除1例无效外，余均治愈。治愈病例服药1~3剂者45例，4~6剂者33例，7剂以上者6例。

典型病例

　　例一：彭XX，女，38岁，农民，1965年10月12日初诊，近年常咳嗽，音哑1年3个月，时感疲乏、头晕、心烦，经胸透诊断为“浸润性肺结核”，抗结核治疗3个月，音哑经多方医治无效，自认为已成痼疾，无治愈之望。因发热、咳嗽、腹痛而邀余诊治，经肌注硫酸阿托品、口服氯霉素后腹痛止，但诉头晕，诊见音哑，面色萎黄，舌红无苔，脉弦数，证属肺肾虚型，以滋养肺肾为治，白参6克，甘草9克，蜜炙枇杷叶10克，石膏10克，木蝴蝶12克，阿胶12克，杏仁10克，麦冬12克，黑芝麻10克，桑叶10克，服药2剂，语声渐复，上方石膏改为石斛12克，另加诃子15克，黄芪18克。继服9剂，音声复常。随访至今，未见反复。

　　例二：陈XX，女，38岁，教员，1982年5月16日初诊，3个月前，患者于连续教唱4节音乐课后，即感音哑，自用“地瓜米”泡汤喝，并用胖大海60克，分2次泡服，颇见效验，但上课时声音稍大，辄又嘶哑，前医用桑杏汤加桔梗、甘草治疗，效果不显，乃邀余诊治，患者声音嘶哑，讲话用力，阵阵心烦，不眠，纳差，舌红少苔，脉弦细，初予铁笛丸(甘草6克，薄荷3克，桔梗12克，连翘9克，诃子12克，沙参15克，胖大海12克，钩藤12克)，煎服2剂，音哑诸症同前，后按肺气耗伤型，改予清燥救肺汤加诃子12克进治，服药2剂，音声即复正常，6月23日，又因上课讲话较久，声音嘶哑，用上方再服1剂即愈，至今未见反复。

　　例三：黄XX，男，42岁，干部，1982年11月8日初诊，患者发热、咽痛、音哑2天，诊见，咽喉红肿，口渴，舌红苔黄，脉洪数，按实热型进治。石膏25克，沙参15克，甘草10克，枇杷叶10克，杏仁10克，麦冬12克，黑芝麻12克，木蝴蝶12克，银花12克，马勃10克，服药2剂，咽痛即减，音声恢复正常。

　　例四：黄XX，男，71岁，中药师，1983年7月2日初诊，患者素有咳嗽、痰稠、胸闷等症，不时有便溏已2年余，近日因罹外感，咳嗽，音哑，低热，曾服百合固金汤、补中益气汤加减等三剂，诸症不减而到余处治疗，体温37.8C，声音嘶哑，四肢疲乏，动则气短，不眠，咳痰稠粘，舌红苔少而舌根略见黄腻，脉需带数，高年体虚，外感引动宿疾，痰热胶结声窍，药用清燥救肺汤去石膏，加石斛10克，川贝6克，诃子12克，黄芪15克。服药1剂，即能发音，但音浊不扬，宗前方去沙参，改用白参6克，续服2剂，音声如常，嘱服补中益气丸巩固善后。

讨论与体会

　　祖国医学认为，失音不仅是声道局部的疾患，且与肺肾有着密切的关联。如《直指方》云：“肺为声音之门，肾为声音之根”。肺属金主气，肾属水存精，精气谐和则声音响亮;若精气虚亏或肺燥津灼均可致暗，我们按中医辫证，分为六型，据型拟药增减，临床应用，辄见效验，本病因演唱或上课讲话过多引起者，临床殊不罕见，究其原因多与肺气耗伤、阴律亏损有关，我们用清燥救肺汤加诃子，生津润燥，敛肺行气，屡试屡效，本方不但为治暗良药，常服并可润肺生津，保持声音洪亮清晰。以上失音中医医案内容由福建省周宁县中医研究所汤万团提供