中医辨证治疗萎缩性胃炎

　　慢性萎缩性胃炎是消化道的常见疾病，自1982年以来，我们采用辨证分型的方法治疗该病50例，取得了较满意的疗效，现报告如下：

病例选择和一般资料

　　本组病例均符合以下条件：(1)胃脘部有胀满疼痛，食欲减退，嗳气等病史;(2)经胃镜和病理检查符合慢性萎缩性胃炎诊断，其中以病检诊断为主要依据;(3)3个月为一疗程，一疗程后经胃镜及病检复查者。

　　50例中男26例，女24例;年龄在30岁以下者4例(最小者28岁)，31~50岁者39例，51岁以上者7例，病程最短3个月，最长13年。本组中46例住院治疗，4例门诊治疗。

辨证分型与治疗

　　根据临床症状，辨证分为以下四型施治：

1. 脾胃虛弱型(包括虛寒)：共22例。主证胃脘胀痛，食后尤甚，纳呆，嗳气，疲乏无力，喜按喜暖，肠鸣便稀，脉细弱或弦缓，舌质淡红，苔薄白或白厚，治宜健脾和胃，香砂六君子汤加减：党参15克，炒白术15克，茯苓15克，木香10克，砂仁6克，陈皮10克，半夏10克，山楂20克，麦芽20克。气血虚者加黄芪30克、当归10克;胀甚者加苏梗10克、莱菔子15克;便溏者重用炒白术30~45克，加黄连6克;痛甚者加元胡10克、莪术10克;有寒者加川椒6克、乌梅10克。

   
   

　　2、胃阴不足型：共11例。主证胃脘胀痛或隐痛，嘈杂不适，食欲不振，口干喜冷饮，舌质偏红或口舌有溃疡，苔黄少津，脉细数或弦数。治宜滋养胃阴，沙参麦冬饮加减：沙参15克，麦冬12克，石斛15克，花粉10克，黄连6克，杭芍15克，甘草6克，枳壳10克，山楂15克，麦芽20克。大便干加大黄6～10克，胃中有热感加栀子10克。

　　3、肝胃不和型：共15例。主证胃脘胀痛，攻撑胸胁，嗳气频作，口干口苦，舌红苔黄，脉弦或弦数。治宜舒肝和胃，柴胡舒肝散加减：柴胡15克，积实10克，杭芍15克，甘草6克，香附10克，黄连6克，丹参15克，山楂15克，麦芽20克。痛甚者加元胡10克、川楝子10克;大便干者加大黄10克;呃逆者加代赭石20～30克。

　　4、脾胃湿热型：2例。主证胃脘胀痛或满闷不适，嘈杂嗳气，口粘腻或口臭，大便不爽，脉弦数或滑数，舌胖有齿痕，舌质红，苔黄厚腻。治宜清热化湿，健脾和胃，藿朴夏苓汤加减：藿香10克，厚朴15克，半夏10克，茯苓20克，蔻仁10克，薏苡仁20克，黄连10克，大黄10克，苏梗10克，麦芽20克，六神曲10克，山楂20克。

　　以上各型均以中药治疗为主，但对部分患者给适量胃酶合剂或维生素C100毫克，一日3次，胃镜下发现胆汁返流者，服用胃复安10毫克，一日3次。

疗效分析

　　1、临床症状疗效：症状基本消失或明显减轻，评为显效者共17例，占34.0%;症状减轻或减少，评为有效者共31例，占62.0%;症状无改善者2例，占4.0%。

　　2、胃镜检查结果：(1)原病变部位粘膜颜色基本恢复或病变范围明显缩小;(2)粘膜颗粒状增生基本消失;(3)粘膜下血管显露透见不清楚。以上三项中具备一项评为显效者，1例，占2%;有任何一项减轻为有效，共24例，占48%;镜下三项无改善者25例，占50%。

　　3、病理检查结果：(1)胃粘膜腺体萎缩由重度转为轻度，或由中度转为浅表;(2)肠上皮细胞化生，假幽门腺化生消失或由重减轻;(3)不典型增生消失或由重减轻。三项中具备一项为显效，共23例，占46%;有任何一项减轻为有效，共21例，占42%;无任何一项改善者6例，占12%。

　　50例中有肠上皮化生者30例，一疗程后消失者21例;有不典型增生者8例，治疗后消失者6例;发现有间变细胞者1例，治疗后消失(病检复查取材与原部位基本一致)。且疗效与病程之间无明显关系。

讨论与体会

　　1、从本组50例疗效分析，可以看出对慢性萎缩性胃炎的治疗，临床症状的消除和减轻，病检下萎缩的胃粘膜腺体的好转和修复较为明显，而胃镜下肉眼观察粘膜改变不甚明显，我们认为这可能与治疗的时间短有关。胃镜下粘膜的改善更需要较长时间的治疗为宜。

　　2、据我们的观察，慢性萎缩性胃炎尚缺少特征性的症状和体征，仅以胃脘胀满、纳差、嗳气为常见。同时病变的严重程度和症状的多少、轻重也不是同步关系，有些病变程度严重的患者，临床症状却不明显，也不突出;相反，一些病变程度轻微的患者，临床症状特别是疼痛且又突出，这主要与患者的合并症(如有大量胆汁返流，食道炎，贲门炎，浅表胃炎，溃疡病等)有关，因此，在治疗主病的同时，必须重视对合并症的治疗，以便尽快消除和减轻患者痛苦，增强治疗信心。

　　3、对慢性萎缩性胃炎在进行药物治疗的同时，也应当注意解除患者对该病的恐惧心理，避免对该病不适当的宜传，并指导和调理好饮食，提倡餐后散步和吃适量水果，加强体育锻练等，有利于本病恢复。以上有关慢性萎缩性胃炎中医医案内容由甘肃省人民医院中医科李文俊提供