中医辨证治疗肠道易激综合征

　　肠道易激综合征是临床上最常见的疾病，约占胃肠道疾病的30～50%。本病对症治疗虽可获效，但根治往往困难。我们从1979年10月~1983年12月采用中医辨证治疗肠道易激综合征42例，收到满意效果，现将临床观察情况报告如下。

一般资料

　　本组42例，男26例，女16例;年龄30岁以下4例，30~40岁21例，41~50岁12例，51~60岁5例;病程不足1年18例，1~2年17例，3～5年7例;既往患细菌性痢疾23例，阿米巴痢疾3例，急性胃肠炎16例。

　　本组病例均有典型症状，粪便常规检查可见粘液，其中22例可见少许红、白细胞，均除外阿米巴滋养体、包囊和其他肠原虫、血吸虫卵等;隐血试验均为阴性;粪便培养均无致病菌。直肠乙状结肠镜检查8例，纤维结肠镜检查34例，均可见肠粘膜呈过度分泌，其中22例伴肠粘膜轻度充血、水肿，其余病例仅见肠功能失调，所有病例均无器质性疾病。

辨证论治

　　脾胃虚弱型(22例)：证见大便溏泄，稍进荤食则便次增多，时有粘液，肛门坠胀，脘腹隐痛，遇冷则甚，得温则减，饮食不佳，面色无华，肢倦乏力，舌淡苔白、脉细弱。此乃饮食失调，劳倦损伤，以致脾胃虚弱，运化无权，治以健脾和胃，渗湿止泻。方用七味白术散加味：党参、白术、茯苓、木香、藿香、葛根、地榆、莲肉各10克，薏苡仁30克，山药15克，生甘草8克。

　　肝木乘脾型(10例)：证见腹痛则泻，肠鸣矢气，每因抑郁恼怒或情绪紧张而发病，伴少腹拘急，胸肋胀闷，嗳气食少，恶心泛酸，舌淡苔白，脉弦。此乃七情所伤，气机不利，肝失调达，横逆乘脾，以致肝脾不和，斡旋失常，治以泻肝补脾，调和气机。方用痛泻要方加味：白术、白芍、防风、陈皮、佛手、积壳、厚朴、茯苓、藿香、香附、木香各10克，条参15克，生甘草8克。

　　脾胃阴虚型(10例)：证见腹痛便秘，数日一行，粪如羊矢，外裹粘液，少腹结块聚散无常，按之胀痛，形体瘦弱，饥不欲食，口干喜饮，溲频色黄，舌红苔黄少津，脉细数。此乃胃肠积热，灼伤津液，以致脾胃阴虚，大肠津液不足;治以养阴润便。方用麻仁丸合增液汤加味：生地、玄参、麦冬、积壳、麻仁、白芍、厚朴、杏仁、当归、瓜蒌仁、柏子仁各10克，熟军8克。若兼气虚者加黄芪15克。

治疗效果

　　疗效标准：(1)症状消失，每日排便1~2次，粪便成形，无粘液，镜检无红、白细胞，直肠乙状结肠镜或纤维结肠镜复查示肠粘膜充血，水肿消失，随访3年无反复者为痊愈;(2)症状消失，大便次数接近正常，软便，偶有少许粘液，镜检无红、白细胞，直肠乙状结肠镜或纤维结肠镜复查示肠粘膜充血，水肿减轻，随访2年无明显反复者为好转;(3)症状不减，或时好时发，结肠镜检查无明显改善者为无效。

疗效分析

　　本组42例，痊愈34例，占81.0%;好转6例，占14.3%;无效2例，占4.7%;总有效率为95.3%。在40例有效病例中疗程最短者14天，最长者58天，平均22天。其中脾胃虚弱证平均疗程为30天，肝木乘脾证平均疗程为15天，脾胃阴虚证平均疗程为21天。

讨论与体会

　　肠道易激综合征系指肠道运动功能及/或分泌功能异常的非器质性疾患，临床表现以结肠性腹痛、腹泻、便秘或便秘腹泻交替出现、粪中常有大量粘液为主证。祖国医学虽无此病名，但根据临床表现多属“泄泻”、“便秘”、“腹痛”范畴。本组病例均因肠道感染并在积极治疗后遗留下本病。我们认为本病病位在脾胃与大肠，多由感受外邪、饮食所伤、七情不和及脏腑虛弱所致。脾胃虚弱型患者肠粘膜均有轻度的充血、水肿，粪便镜检均有粘液和红、白细胞。经七味白术散加味治疗后有20例痊愈、2例好转。

　　似可说明此类中药对消除肠粘膜的充血和水肿、减少粘液分泌、改善症状有明显的效果。肝木乘脾型患者几乎每次发病都与情绪紧张(如抑郁、愤慨、恐惧)有关，以致影响植物神经功能，引起结肠运动功能及分泌功能失调。此类患者肠道镜检可见肠粘液分泌增多、无充血水肿、肠收缩力加强，粪便镜检无红、白细胞。经痛泻要方加味治疗后有8例痊愈，好转、无效各1例。似可说明此类中药对调节植物神经功能，改善肠道分泌有较好的作用。脾胃阴虛型患者一般病程较长，年龄较大。多因腹泻时没有合理使用抗菌素造成便秘，影响肠道功能所致，本证患者除大便带少许粘液外，其余检查均属正常。经麻仁丸合增液汤加味治疗后有6例痊愈，3例好转，1例无效，似可说明此类药物通过养阴润便的作用，调节了肠道功能，从而症状获得改善，笔者认为，本病辨证论治具有一定的容观依据，由此探索中医药治疗原理，指导临床研究有一定的意义。以上有关肠易激综合征的内容由武汉市中医医院内科郑翔提供