清上蠲痛汤治疗头痛的经验介绍

　　清上蠲痛汤，方出明·龚廷贤所著《寿世保元》，谓为“治一切头痛主方”，临床上用治多种头痛，均收卓效，特介绍于后。

　　清上蠲痛汤方剂组成：当归(酒洗)3克，川芎3克，白芷3克，细辛0.3克，羌活3克，防风3克，菊花1.5克，蔓荆子1.5克，苍术(米泔浸)3克，麦冬3克，独活3克，生甘草0.3克，片芩(酒炒)4.5克，上剉一剂，生姜煎服。

　　病例1：上颌窦炎头痛：谭XX，女，56岁，1983年4月9日初诊，5日来，前额疼痛增剧，呈持续性，伴昏胀感，鼻塞，流脓涕夹有血丝，经当地医院治疗，鼻流脓涕虽止，但前额痛加剧，头昏眩晕，如乘舟车之中，恶心呕吐，呕吐清水，不思饮食，口干口苦，口中臭秽气，舌苔微黄而腻，舌质红，脉滑数，血压130/70毫米汞柱。经X线柯华氏位摄片(片号11846)提示：两额上颌窦云白模糊，其外侧粘膜不清，额窦未见异常，拟诊为两上颌窦炎。中医辨证为风热头痛。治以清热散风，化浊止痛，方选清上镯痛汤：川芎8克，白芷、黄芩、菊花、羌独活、防风、苍术、蔓荆子(杵)各10克，细辛2克，麦冬、当归各10克，甘草3克，生姜2片，嘱服2剂，4月11日，

　　复诊：前额疼痛明显减轻，鼻流脓涕已少，寒热已退，口苦、口干亦较减，舌苔前中部黄腻苔已退，惟根部尚黄腻，脉滑、数意已减，复以原方治疗5日，诸症全瘥。于1983年10月12日摄片(柯华氏片，片号11846)复查，未见异常。

　　病例2：三叉神经痛：黄XX，女56岁，1983年4月20日初诊，患者于一年前，忽感头面左侧、额颞部至左侧口唇、牙龈阵作剧痛，曾在某医院诊断为三叉神经痛，经用西药、理疗及中药等治疗，未见明显效果，时愈时发，刻下因感受风邪触发，左颧颊部及口唇，连及牙龈，阵发闪电样剧痛，如锥刺、刀割，发则约历时2~3分钟，日发5~6次，甚则夜中痛醒。说话、进食及洗脸或情绪微动，均能引发疼痛，性情急躁，头昏，目眩，耳鸣如虫声唧唧，口苦微渴，二便如常，舌质偏红、苔薄，脉弦数，血象正常，血压150/86毫米汞柱，辨证为风热上干，阳明、少阳经脉受邪，治以散风清热，通络止痛，用清上蠲痛汤加减，川芎、白芷、菊花、蔓荆子、羌活、防风、黄芩各10克，细辛2克，春柴胡6克，龙胆草5克，生地、麦冬、当归各10克，红花6克，甘草3克。5月2日复诊：服上方5剂后，疼痛大减，头昏、耳鸣、口苦亦减，复以原方随症增损，治疗旬日，诸症悉除。观察半年，未见发作。

　　体会：请上蠲痛汤，为散风热，止头痛之良方。用于诸般风热头痛，均能获得明显效果，个人体会：应用时必须谨守风热上干之病机，上述诸头痛，只要病机相同，异病可以同治，掌握辨证要点：偏正头痛，头痛而胀，甚则头痛如裂，常卒然发作，或兼恶风，目赤，鼻流浊涕，口干，舌质红、舌苔薄白微黄或薄黄，脉浮数，或浮滑而数，或浮弦而数，并须随症加减化裁，则收效更佳。因方中多辛燥升散之品，故对于肝肾阴虚，风阳上扰之头昏头痛，以及气虚、血虚之头痛，均非所宜。以上治疗头痛的内容由张德超提供