高枕无忧散治疗顽固性失眠

　　失眠亦称不寐，临床上极为常见，病员也甚感痛苦，笔者8年来在门诊用高枕无忧散治疗顽固性失眠证5例，4例获显效，1例疗效不稳定，现介绍如下：

　　药物组成：高枕无忧散载于明·龚廷贤《寿世保元·不寐》篇，药物由人参、陈皮、茯苓、麦冬、半夏、龙眼肉、竹茹、枳实、枣仁、石膏、甘草、生姜组成。方中人参、麦冬、龙眼肉、竹茹、石膏益气养阴，清热除烦，陈皮、茯苓、半夏、生姜、甘草、积实理气除痰，枣仁宁心安神，诸药合用，对于气阴两虚，痰热壅滞之失眠证颇为适宜。在临证中可酌情加减、如惊悸恶梦加琥珀末，头痛加少量川芎，眩晕加天麻，热重加黄连，痰多加川贝母。

　　病例举隅：刘X，男，23岁，工人，1982年3月26日初诊，失眠2年，迭经中西药治疗，效果不理想，白天神倦乏力，头晕目眩，难以坚持工作，触事易惊，烦躁不安，胸闷不适，口干不欲饮水，夜间一股仅能睡2小时，甚则通夜难眠，寐则似睡非睡，乱梦纷纭，易惊醒，醒后再难入睡，大便正常，小便微黄、舌质微红，苔黄腻而少津，脉弦滑无力。证属气阴两虚，痰滞化热。治以益气养阴，清热除痰，宁心安神。

　　处方：党参(代人参)20克，麦冬15克，陈皮10克，龙眼肉12克、茯苓15克，法夏12克，竹茹10克，枳实9克，生石膏30克，炒枣仁15克，川芎5克，刺蒺藜15克，琥珀未9克(冲服)，甘草6克。水煎服，日1剂。

　　4月2日复诊：上方连服5剂后，胸脘舒适，恶梦亦少，晚上能睡5小时，嘱其禁饮浓茶，照上方去甘草加夜交藤30克，再连服12剂，1年后随访，睡眠一直安宁，精神健旺。

　　体会：《景岳全书·不寐》曰：“不寐证，虽病有不一，然惟知邪正二字，则尽之矣。”失眠一症，病因虽多，仔细分析，不外乎阴阳、寒热、虚实、气血，且与脏腑密切相关，尤以脑的关系更为重要，本案病程较长，证情复杂，本虚标实，故治以扶正祛邪，标本兼顾而获效。

　　琥珀味甘，性平无毒，入心、脾、小肠三经;有“辟百邪，安五脏，定魂魄”之功，笔者常将本品加入上方中，对于治疗恶梦惊悸失眠者，每获捷效，且甘平无毒，可放胆使用。以上失眠验方内容由四川省涪陵地区卫生学校刘心德提供