加味苍柏石膏汤治疗结节性红斑

　　我院已故老中医郭笑萍用加味苍柏石膏汤治疗结节性红斑，疗效尚好，现介绍如下。

　　加味苍柏石膏汤由苍术10克，黄柏15克，羌活12克，独活7.5克，白术10克，生地20克，知母15克，当归15克，赤芍20克，牛膝10克，生甘草10克，木通10克，防已20克，木瓜10克，槟榔10克，生石膏25克组成，每日1剂，水煎分服，临证时可根据患者情况调整生石膏的用量。

　　典型病例：杨某，男，29岁，病历号4193，1960年12月12日初诊，患结节性红斑半年，在他院经西药治疗不效，遂来我院中医科门诊。刻诊：发热，恶心，肌肉酸痛，两膝关节红肿，焮热，疼痛，双下肢胫前散在较多大小不等的红色结节，小如蚕豆，大如杏核，高出皮面，按之痛甚，步履艰难，呈跛行，尿黄且痛，大便略干，舌红苔黄，脉弦数。查：体温37.5℃，血沉65毫米/小时，证属湿热阻滞经络，血行不畅，瘀而发斑，治拟清热袪湿、活血化瘀。予加味苍柏石膏汤原方4剂。再诊;服药后热退汗出，膝关节肿痛减半，结节大部呈黯红色，且缩小，压痛减轻，继服前药4剂。三诊：红斑结节基本消失，尚余少数黯红色硬结，行走自如，查血沉已恢复正常，再服原方3剂，诸症悉除，仅余色素沉着斑，随访18个月未见复发。

　　讨论：结节性红斑属于中医“瓜藤缠”范畴，多发于春秋两季，尤以女性青年为多，多见于下肢伸侧。其病机为内有湿热，外感风邪，湿热下注，经络阻滞，血行不畅，故瘀而发斑。治疗重点应清热利湿、活血化瘀。“加味苍柏石膏汤”即《医宗金鉴·脚气总括》之“加味苍柏散”加生石膏。方中二活疏散风邪，二术健脾燥湿，当归、赤芍活血通络、散瘀消肿，生地、生甘草清热解毒，知母、黄柏滋阴清热泻火，木通、防己、木瓜下行除湿，牛膝活血散瘀、引药下行，槟榔破其里气之壅闭，加入生石膏一味意在清热泻火，解肌达表，使邪气外透。诸药配合有祛风活血、清热化湿之功，治疗结节性红斑，认真辨证，药证相符，故能奏效。以上有关结节性红斑的中医医案内容由齐齐哈尔铁路中心医院李春林整理