林如高老中医治疗内伤经验

　　本院骨伤科顾问林如高老中医，现年九十六岁，在伤科内伤诊治方面有八十年的实践经验，现将其治伤经验加以整理，介绍如下。

对内伤的认识

　　凡外力伤及人体内部脏腑、经络、气血的病证均称为内伤。诚如清代沈金鳌所云：“内伤其言内而不言外，明于伤在外而必及内。”故外来暴力突然侵袭人体，如跌扑、坠堕、闪挫、拳击、殴打等均可致伤。另外，强力任重，使劲屏气等也是内伤发生的原因。

　　明代薛已《正体类要》指出：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，一旦人体遭受损伤，则络脉受损，气机凝滞，营血离经，瘀滞于肌肤腠理。《素问·阴阳应象大论》说：“气伤痛，形伤肿。”因此，内伤后患处主要表现为疼痛与肿胀，与此同时，全身的气血运行也发生变化，一系列症状随之发生，根据临床表现的特点，通常分为伤气型与伤血型。

　　(一)伤气型：

　　主要是气机运行失常，可分为气滞与气闭两种。气滞表现为无形之病痛，其痛多无定处，且范围较广，忽聚忽散，无明显压痛点，出现咳嗽、呼吸不畅、气急、胸闷胀懑、牵制作痛、神疲纳呆、脉沉等症状。气闭多见于颅脑损伤，以致出现晕厥、神昏等症。若肝肾气伤，则痛在筋骨，若营卫气滞，则痛在皮肉。

　　(二)伤血型：

　　主要是脉络受损，血行之道不得宜通，可分为瘀血与出血两种。瘀血系皮肤完整而组织器官内损者，瘀血停滞，“离经之血”聚于一处，在体内一时不能消散，肌表肿痛青紫，疼痛部位固定，呛咳及转侧时疼痛显著，瘀血经久不愈，变为宿伤，出血系营血向体外溢出者，皮肤、粘膜开放性损伤，表现伤处出血、吐血、衄血、便血、尿血、咳血等，亦可大量内出血于胸腔、腹腔。血出不止，即有气随血脱的危险。气血是相辅相成的，有不可分割的关系。张景岳指出：“血积有形而不移，或坚硬拒按，气痛流行而无定，或涤聚而涤散”，临床一般多见气血俱伤，仅有偏重而已。

辨证施治

　　(一)按气血盛衰：

　　少壮者气血旺盛，凡新鲜内伤者，宜破气破血，用破气破血方(归尾6克，赤芍6克，枳壳3克，苏木6克，红花6克，槟榔6克，泽兰6克，香附5克，元胡3克，青皮5克，陈皮5克，郁金6克，甘草3克，大黄3克)。老弱者气血虚弱，宜调气调血，用调气调血方(当归6克，川芎6克，生地9克，赤芍5克，乳香3克，肉桂3克，木香5克，党参6克，黄芪6克)。

　　(二)按部位分型：

　　头部(1)晕厥期:用通关散(麝香1克，朱砂6克，冰片9克，雄黄6克，蟾酥1.5克，牙皂6克，细辛1.8克，芒硝9克)吹鼻;(2)复苏期，治以复苏汤(三七6克，琥珀6克，珍珠粉0.6克，枳壳6克，川朴6克，辰砂3克，血竭9克，菖蒲6克，麝香0.1克，龙骨9克);(3)恢复期，服芎芷汤(川芎6克，白芷6克，白菊花9克，甘草3克，细辛2克，生石膏12克)。

　　胸胁部内伤(1)伤气型：宜服顺气宽胸汤(桔梗9克，枳壳6克，木香3克，川朴4.5克，防风6克，苍术6克，白术9克，白芷4.5克，甘草3克)。(2)伤血型：服顺气祛瘀汤(枳壳9克，桔梗6克，陈皮6克，郁金6克，槟榔9克，沉香3克，木香3克，半夏6克，桃仁6克，茅根24克，三七3克，红花3克，甘草3克)。

　　腹部内伤(1)伤气型：治以活血通气汤(当归9克，川芎4.5克，赤芍9克，制乳香4.5克，制没药4.5克，木香3克，炙甘草3克，泽泻9克，桃仁6克，香附9克，党参15克，砂壳3克)。(2)伤血型：服逐瘀消积汤(归尾6克，赤芍9克，桃仁6克，红花6克，生地9克，泽兰6克，羌活3克，苏木6克，枳壳6克，陈皮6克，甘草3克，续断9克，郁金6克)。(3)气血两伤型：予宿伤祛瘀汤(归尾6克，桃仁6克，红花3克，莪术4.5克，泽兰6克，陈皮6克，甘草3克，龙涎香0.45克或木香6克)。

　　按部位论治结合气血辨证，是林如高老中医治疗内伤的特点，他的经验通过实践不断得到发展，有其临床价值，值得借鉴。以上有关内伤的中医医案内容由福建中医学院张安桢，王和鸣提供