血清胃蛋白酶原及促胃液素检查有什么意义

　　胃蛋白酶原(PG)是胃蛋白酶的无活性前体。根据生化和免疫活性特征，人胃蛋白酶原可分为PG I (又称PGA)和PG II (又称PGC)两种亚型。PGI主要由胃底腺的主细胞和颈黏液细胞分泌;而PGI除了胃底腺分泌外，胃窦幽门腺和近端十二指肠Brunner腺也能分泌。而胃蛋白酶原率(PGR)是PG I与PG II的比值。胃蛋白酶原本身无生理功能，当胃腔内pH值< 5时，胃蛋白酶原转化为胃蛋白酶，水解食物蛋白、胃黏液中的糖蛋白甚至自身组织蛋白。促胃液素(G)主要由胃窦G细胞合成和分泌，它的合成经历了前促胃液素、甘氨酸延伸型促胃液素和成熟促胃液素3个阶段，前2种是未酰胺化的中间产物，成熟促胃液素是酰胺化促胃液素。促胃液素的主要生理功能为刺激胃酸分泌、促进胃黏膜细胞增殖与分化。在血液循环中具有生物活性的成分主要为成熟促胃液素，包括促胃液素-34 (G-34)和促胃液素-17 (G-17)，其中G-17占促胃液素总量的90%以上。

　　PG是反映胃体黏膜泌酸功能的敏感指标，而促G-17是反映胃窦分泌功能的敏感指标(见下图)。当胃黏膜正常时，血清PG和G-17含量基本维持在某一范围。 当胃黏膜发生病变时，诸如炎症或癌症等，血清PG和G-17含量常常发生改变。因此，在临床工作中，常常检测血清PG I、PG II、PGR和G-17含量，用来提示“胃病”和胃癌。这些检测也叫“血清胃功能检测”。在北欧和日本、韩国等国家，血清胃功能检测已广泛运用于临床，常常作为“胃病”检查和胃癌筛查的一线手段。

　　首先，血清胃功能检测可以提示慢性萎缩性胃炎。当胃体黏膜萎缩时，PG I和(或)PGR下降，萎缩程度越严重时，PG I下降越明显，此时由于胃酸分泌减少，G-17 反馈性升高。当胃窦黏膜萎缩时，G-17 下降，萎缩程度越严重时，G-17 下降越明显。因此，当血清胃功能检测出现PG I、PGR和G- 17下降时，常常提示慢性萎缩性胃炎，可进一步行胃镜检查。

　　其次，血清胃功能检测可以筛查早期胃癌。菱缩是-一种癌前病变，可以进- -步经过肠化、瘤变发展成胃癌。由于血清胃功能检测可以提示慢性萎缩性胃炎，因此，若血清胃功能出现PG I、PGR或G-17下降时，则存在胃癌风险。国内外许多研究表明，当PG I < 70 ug/L且PGR小于7时，存在较大的胃癌风险，若同时合并G-17 < 1 pmol/L或G-17 > 15 pmolL,则胃癌风险大大增加。

　　再次，血清胃功能检测可以提示消化性溃疡。当PGI和(或)PGII升高时，常常提示胃内高胃酸状态，而高胃酸是消化性溃疡发生的重要因素之一。因此，当血清PG升高时，常常提示消化性溃疡。特别是PG I升高时，常常提示十二指肠溃疡。

　　再次，血清胃功能检测可以提示慢性非萎缩性胃炎。由于PGII与胃黏膜炎症具有很强的相关性。因此，当血清PGII升高时，常常提示慢性非萎缩性胃炎，尤其是发生于胃窦的慢性非萎缩性胃炎具有更高的敏感性。得了慢性萎缩性胃炎，怎么办?

　　最后，血清胃功能检测可以提示幽门螺杆菌(Hp)感染。胃黏膜发生Hp感染时，产生的炎性介质刺激G-17、PG I和PG II分泌增加，特别是PG II 增加更明显;而Hp根除成功后，血清PG I至少下降25%以上。因此，血清胃功能检测可以提示Hp感染、预测Hp根除效果。

　　因此，血清胃功能检测可以提示早期胃癌、慢性胃炎、消化性溃疡和Hp感染等疾病，被称为“血清学活检”，具有“无创、便宜和简便易行”等优点，常常作为上消化道疾病的一-线检查手段

　　中心张主任提醒，中国是胃癌高发国家，每年新增病例和死亡病例约占世界一半。胃癌预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌5年生存率仍低于30%,而早期胃癌则5年生存率超过90%。可是中国早期胃癌的检出率不足10%，许多患者确诊时已属于晚期胃癌。因此，通过血清胃功能大规模筛查，可以达到“早检出、早诊断、早治疗”的目的，对胃癌的防控工作具有更重要的意义。