中药验方治疗慢性充血性心力衰竭

慢性充血性心力衰竭属内科危重症，迄今甚少单纯中医治疗的临床报告，作者近几年于临床选择慢性充血性心力衰竭Ⅱ—Ⅲ°5例，完全以温阳利水为主的中药治疗，观察到对控制心衰的急性加重有比较显著的效果，现报告如下：

临床资料

　　男2例，女3例;年龄最大73岁，最小38岁，平均54.4岁。其中风心病3例，冠心病(心肌硬化型)1例，高心病1例，风心病中二狭+漏2例，二狭+漏+主狭1例，高心病，冠心病各1例均以左室扩大为主;Ⅱ°房室传导阻滞1例，室早2例，快心室率房颤1例，5例均为慢性充血性心力衰竭，Ⅱ°-Ⅲ°全心衰竭。

治疗方法

　　主方(急性加重期)：附片15克，干姜9克，桂枝9克，葶苈子15克，茯苓30克，防己30克，白芍15克，丹参30克，煅龙齿30克，黄芪15克，党参15克，瓜蒌15克。

　　加减(心衰缓解期)：气阴不足者加生脉散;脉结代者合用炙甘草汤;胸闷、憋气者合用积实薤白桂枝汤;血瘀甚者重用丹参、赤芍、鸡血藤。一般3~5剂可奏效，8~13剂可完全缓解。俟基本缓解后，方药方能视病情略作增损，以巩固疗效。

　　中医医案1：何XX，女，73岁，患高血压病15年，高心病8年，反复发作心衰3年，初显左心衰竭、后为全心衰竭，症见气喘，咳嗽，时咳吐粉红色泡沫痰，多高枕卧，时须取端坐位，多汗，肢冷，尿短，肢肿，不能下榻，脉细数，舌淡黯，苔白腻。体检：血压180~230/110～140毫米汞柱，面青晦，心浊音界向左右扩大，以向左下扩大为主，心率100~110次/分，早搏4~6次/分，A2>P2，A2呈金属调，双肺闻中小水泡音及散在哮鸣音，肝大2厘米，质中，双下肢Ⅱ°水肿。

　　诊断：1.高血压病(缓进型)Ⅲ期。2.高血压心脏病，心脏扩大，心功Ⅳ级(Ш°CHF)。

　　每次心衰发生，除血压甚高时加用降压西药外，均用中药抗衰方，一般3剂可奏效，5~10剂可矫正心衰。

　　中医医案2：刘XX，女，38岁，患风心病10余年，反复心衰3年，1983年8月8日就诊：因感冒诱发心衰，症见心慌，尿短，面肢水肿，伴咳嗽、气短、肢软、乏力、纳差、少寐。

　　查体：血压100/70毫米汞柱，面肿、青晦，心浊音界明显向左下扩大，心尖搏动于左腋前线6~7肋间，心率112次/分(约)，呈快室率房颤，心尖部Ⅲ级Sm+Dm，主动脉瓣区Ⅱ+级Sm，肝颈反流征(+)，下肢Ⅱ°水肿，脉沉而促，舌淡苔黄白相兼而薄。

　　诊断：风心病，二狭+漏+主狭(经多次检诊证实)，心脏扩大，快心室率房颤。

　　治拟振奋心阳，化气利水，投抗衰方：白芍15克、茯苓30克、桂枝9克、干姜9克、葶苈子15克、附片15克、防己30克、瓜蒌15克、黄芪15克、大枣15克，3剂。

　　药后颜面及下肢水肿已改善，纳食增进，精神好转，能入眠，仍感心慌、气短，体检：面色略晦，心率100次/分(约)，呈快室率性房颤，杂音同前，肝颈征(±)，脉细促，舌淡红，苔灰薄，药已中病，宗原方去白芍，加党参15克、龙齿30克。

　　1983年8月16日诊：水肿完全消退，诸症好转，饮食如常，检查：心率90次/分，房颤率，心尖部Ⅲ级Sm+Dm、主A瓣区Ⅱ+级Sm，肝颈征(一)，双下肢不肿，脉结代，舌淡红，苔薄白，续进前方5剂。

　　1983年8月23日诊：病情稳定，水肿消退，查体：心率80次/分，律不齐，心音强弱不一，杂音同前，脉结代、弱，舌淡苔薄白，改投生脉散合桂甘龙牡汤5剂，以巩固疗效。

　　此后，曾发生过3次Ⅱ—Ⅲ°心衰，经上述治疗而完全缓解，心衰缓解后可骑自行车上街，可正常从事工作，其间未用强心、利尿、扩血管剂等西药。

讨论

　　心阳不足，或心阴内虚，阴损及阳，不能鼓动血流运行，是心力衰竭的中心病理环节，心阳虚衰，或阴损及阳是构成本症的内因，为本;气血虚滞又促使本症的继续发展，为标，心衰是本虚标实，虚多实少之证。本文5例均为慢性充血性心力衰竭，且均为全心衰竭，一般病势不甚急骤，基于上述情况，拟“扶正祛邪”为法，扶正为主，祛邪为辅。《素问·至真要大论》曰：“寒者热之，……劳者温之，结者散之……损者温之。”又曰：“五味阴阳之用何如?……辛甘发散为阳，……淡味渗泄为阳。”“热之而寒者取之阳。”亦即王冰所说的“益火之源，以消阴翳”。古代医家已为本证制订了十分贴切的治疗法则和用药方针。我以为“寒者凝，温者行”，拟“温补寓通，补通兼施，以补为主，以通为辅”为大法，全心心衰常见面色青晦，四肢厥冷，尿短肢肿，舌黯或淡，脉微而弱等虛寒症状，因而“阳气衰微，阴寒内盛”是本症癞结。《灵枢·经脉篇》曰，“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽。故面色如漆紫者，血先死。”从而阐明了心阳衰竭，宗气不足，循环不良，血络阻滞之病机。我按照“温则行”的理论，组建了上述温阳利水、活血祛瘀的方药。以上有关慢性充血性心力衰竭的内容由湖北省沙市市中医院内科徐龙云提供