补中益气汤加味治疗老年人腹股沟疝

　　老年腹股沟疝及其并发症是临床的常见病，一般早期施行手术修补可以获效，但对体衰或伴有严重疾病的老年患者则不适宜手术。笔者自1980年以来，运用李东垣《脾胃论》的补中益气汤加味，治疗老年人腹股沟疝16例，幸获疗效，兹报告如下。

临床资料

　　本组均为男性,年龄60~65岁8例，66~70岁5例，71岁以上3例,病程最长3年，短者半年,腹股沟直疝11例，腹股沟斜疝5例，均为单侧可复性疝。临床主要表现为少腹肿块，或阴囊肿大，时聚时散，时上时下，卧则入腹，立则突起或入阴囊，坠胀疼痛，少腹拘急，脉沉细，或弦，舌质淡红苔薄白,16例患者中合并冠心病4例，前列腺肥大6例，肺气肿3例，支气管炎、糖尿病、脑血栓形成后遗症各1例。

治疗方法

　　黄芪15克，党参、陈皮、白术、当归、积壳、葛根各10克，柴胡、升麻各6克，炙甘草8克。若阴囊或少腹胀痛加乌药、橘核、荔枝核、川楝子、小茴香，咳嗽加桔梗、杏仁、冬花、紫菀;大便秘结加麻仁、郁李仁、淡苁蓉，小便不利加茅根、泽泻。

治疗结果

　　本组疗程最长2月，最短17天，平均31天,9例症状、体征消失，随访2年未见复发者为治愈。5例症状、体征基本消失，但过劳后少腹略感坠胀，随访1年未见复发者为显效。2例症状减轻，过劳后少腹可扪及肿块，不入阴囊者为好转。16例中腹股沟直疝治愈7例，显效3例，好转1例。腹股沟斜疝治愈2例，显效2例，好转1例。

典型病例

　　中医医案1：祁XX，男，64岁,82年12月8日就诊,患者一年来少腹坠胀，右少腹似乎可扪及肿块，近半年又患支气管炎，咳嗽缠绵不愈，以致下腹坠胀而痛，肿块逐渐增大，常在站立、行走或劳动时肿块坠入阴囊，平卧时可纳入腹内,诊为右侧腹股沟斜疝,心电图检查提示陈旧性前壁心肌梗塞,不宜手术，建议中医治疗,余诊脉沉细，舌淡红苔薄白，精神欠佳，白天扎疝带维持,证系脏腑衰弱、中气下陷，治以补中益气。方选补中益气汤加枳壳、葛根、桔梗、杏仁、紫菀、冬花各10克。服药旬余咳嗽止，疝已回纳，诸症悉除，嘱其常服补中益气丸以冀巩固。随访至今未见复发。

　　中医医案2：陈XX，男，71岁，82年8月6日就诊，患者少腹坠胀已数年，每逢劳累后尤甚。近3个月来小便不利，点滴难出，大便数日一行，少腹坠胀疼痛，并触及肿块，时聚时散，平卧则舒，诊为右侧腹股沟直疝、前列腺肥大伴慢性尿潴留，脉沉迟，舌淡红苔薄白腻，体质瘦弱，证系中气不足、气机升降失常，治以补中益气利尿，方选补中益气汤加积壳、葛根各10克，茅根30克，泽泻、茯苓、淡苁蓉各12克，服药旬余，小便通畅，少腹坠胀明显减轻，药证相得，仍守原方续服旬余，诸症已平，嘱服补中益气丸和六味地黄丸调理善后，随访年余，健康无恙。

体会

　　补中益气汤具有益气升阳，调补脾胃之功，对于劳倦内伤，脾胃气虚，中气下陷所致的内脏脱垂常可获效，笔者根据临床实践，引伸用于治疗老年腹股沟疝亦获疗效。腹股沟疝属祖国医学气疝、狐疝范畴。由于老年人积劳气耗，脾胃受损，肌肉筋脉松他，摄纳失权，以致肠腑下陷，余以“劳者温之，虚者补之，陷者举之”的原则，选李氏补中益气汤加积壳、葛根为主，升补元气，使气血充盈，肌肉筋脉得以濡养，共奏摄纳之功。

　　目前认为老年人腹壁肌肉薄弱或缺损、抵抗力不足、收缩力差，或腹横筋膜缺乏肌肉和腱膜的保护，是发生腹股沟疝的主要因素，而老年常见的慢性咳嗽、习惯性便秘和前列腺肥大尿潴留等，又使腹内压增高而加重病情，我们采用补中益气汤加味治疗后使病情得到好转，似乎可以说明这类药物对增强腹壁肌肉的抵抗力和收缩力，促使疝的回纳有一定的作用。同时又配伍止咳、利尿、润便、调气等药物，有效地降低了腹内压增高的冲击，从而使本病获得疗效。以上有关腹股沟疝的内容由武汉市中医医院郑翔提供