金龙排石汤治疗泌尿道结石

　　我院自1970~1978年曾采用金龙排石汤对200例输尿管结石作了治疗观察，排石者156例、排石率为78%。1979年以来对504例泌尿道结石病人用此方加减又进行治疗观察，兹报道如下。

临床资料

　　一、病例选择

　　本组504例患者，有典型的临床症状和体征，均经摄片、化验证实为泌尿道结石，结石最大横径在2厘米以下者，列为观察对象。

　　二、一般资料

　　504例中，男351例,女153例;年龄15岁以下12例，16～30岁142例，31~55岁302例，56岁以上48例。本组患者均有典型的肾、输尿管绞痛，或发热等症状，小便化验有蛋白、红细胞、脓细胞、草酸钙结晶、无机盐沉淀等。

　　三、结石部位

　　泌尿道结石504例中，肾结石154例(双肾结石25例，单肾结石81例，肾与输尿管结石47例，肾与膀胱结石1例);输尿管结石349例(双侧输尿管结石22例，单侧输尿管结石327例);尿道结石1例。肾结石154例中，肾盏结石69例，肾盂结石85例。输尿管结石349例中，结石位于输尿管上段184例，位于中段69例，位于下段96例。

　　四、合并症

　　本组病例中合并肾盂炎者89例，伴肾小球肾炎者88例，膀胱炎者98例，尿道炎者126例，有肾盂积液者89例，有肾功能不良者6例，有高血压者48例，冠心病者18例。

方法及效果

　　一、治疗方药

　　金龙排石汤处方：鸡内金6~9克，金钱草30克，火硝3～4克(冲服)，硼砂3~4克(冲服)，皮硝4~6克(冲服),白芍10~30克，怀牛滕9~12克，广地龙 9～12克,茯苓9～18克，泽泻9~12克，车前子10~18克(包煎)，滑石10～24克(包煎),生甘草梢9克。肾阳虚者加淫羊藿、枸杞子、核桃仁;肾阴虚者加熟地、山萸肉;血虚者加当归、熟地、黄芪，气虚者加潞党参、黄芪(结石患者用黄芪犹恐性热，与排石不宜，可加知母润燥滋阴，效果颇佳);腰痛加川断、杜仲、寄生;有感染者加金银花、蒲公英;有胃病者加乌贼骨、牡蛎。上药加水500毫升，煎取200毫升，再复煎一次，两次混合，早晚分服。痛甚者或肾绞痛发作时一日可连服2剂。

　　二、治疗结果

　　本组病例以排出结石，统计排石率，作为评定疗效的指标，凡经摄片证实为泌尿道结石的患者，经治疗后排出了结石，或临床有典型的肾及输尿管绞痛症状并血尿者，虽经摄片未见结石阴影，而经治疗后确排出了结石，均统计排石率。有部分患者摄片证实有泌尿道结石，经治疗后，虽未见排出结石，但临床症状、体征消失，摄片复查2次以上均未发现结石阴影者，亦统计排石率。绝大多数患者于排石后，经摄片复查，结石阴影消失。

　　肾结石154例中，排出结石者86例，排石率为55.8%，未排出结石者症状亦多有所改善，有的结石位置有所变动;输尿管结石349例中排出结石者279例，排石率为79.9%，未排出结石者症状、体征亦有程度不同的改善;尿道结石1例，治疗后结石排出。排出结石者366例中，服药2～30剂者99例(27.1%)，服31~80剂者171例(46.7%)，服81剂以上者96例(26.2%)，最多者服药近200剂，结石方排出。排出的结石中，最大结石为2.5x1.3厘米²，最小者似高梁米大;366例共排出结石500余块，有一例最多排石近40块。

　　三、典型病例

　　例一：孙xx，男，42岁，社员，门诊号109769，患者因腰痛、血尿去某医院诊治，摄片示右肾有0.6×0.9厘米²、膀胱有2.5×1.3厘米²阴影，诊为右肾及膀胱结石，动员手术取石，患者不同意，于1983年4月5日来我院求治，证见腰酸而痛，腿软无力，小便涩痛、频数而急，尿黄而赤，大便偏干，舌质红、薄黄苔，脉弦数。证属石淋，湿热蕴结下焦，灼热伤阴，治宜滋阴补肾、利尿排石，予金龙排石汤加生熟地各30克，枸杞子15克，核桃仁30克，水煎服。上方连进6剂，次日晨突感小便中断，淋沥难出，痛苦异常，急煎一剂，一次服下，并同时大量饮水，约过2小时许，突然尿出2.5x1.3厘米²结石一块，症状体征好转，但右肾结石未排出。

　　例二：董XX，男26岁，社员，门诊号69953，患者因腰痛、血尿，经xx医院摄片证实左侧输尿管上段有2×1.2厘米²结石1块，服大量排石汤、结石通、西药呋喃咀啶之类药物治疗1年余，拍片复查结石位置无变化，于1982年5月6日来诊，证见腰痛，腰酸，全身乏力，头昏而晕，耳鸣如潮，小便频数且时有遗溺，尿有时见红，纳食不香，舌质淡、苔薄白，脉细弱。证属石淋，兼有气虚之象，治拟益气补肾、化石排石，予金龙排石汤加黄芪30克、潞党参30克、淫羊覆18克、菟丝子30克、熟地30克，水煎服。上方共进10剂，除结石未排出外，余证均消失，改予金龙排石汤继服，上方又服28剂，次日清晨，突感小便艰难而涩，欲溺而不出，尿道痛似刀割，用尽全力，即从尿道排出2×1.2厘米²结石一块，嗣后腰痛未作，小便如常，诸症悉瘥。

讨论与体会

　　泌尿道结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，属祖国医学血淋、砂淋、石淋范畴，古代医学对砂石淋论述颇多，但多从湿热论治。运用中药治疗本病已有不少文献报道，所用中药有化石汤、八正散、石苇散、沉香散、二金汤、三金汤等;有的采用中西医结合方法治疗，显著提高了排石率;也有的用总攻、双攻疗法等。我院在前人治疗经验的基础上，研究制定了金龙排石汤，多年以来用于临床，收到了满意的效果。

　　治疗泌尿道结石要抓“化”、“引”、“利”、“排”四个方面。“化”是要使结石从大化小，从小化无，“引”是诱导结石下移，从静变动，从上移下，“利”是要促使尿量充分增多，并要解除输尿管痉挛和狭窄，从而达到通利的效果;“排”是要在上述条件具备的情况下，最终使结石排出体外。当结石将排之前，需要病人很好配合，多喝水，适当活动，积蓄尿量，结石将排的时候应用力得当，在治疗过程中还需分清虚实主次，注意扶正祛邪，并需密切注意改善肾功能、减轻肾盂积水、控制尿路感染、清除粘膜水肿、祛除结石与组织粘连，把清热利尿、软坚化瘀和温肾益气等方法结合运用，才会提高疗效。

　　金龙排石汤具有清热利尿，促使排石的功用，方中鸡内金、金钱草、火硝、硼砂、皮硝，文献记载有化石、溶石作用;车前子、滑石清热利尿，茯苓、泽泻渗湿利尿，合用能加大尿量;牛膝可引导结石下行;地龙能扩张输尿管和尿道以利于结石排出;生甘草梢调和诸药，与白芍伍用并可增强缓急止痛之功，值得提出的是，方内火硝、硼砂、皮硝三种药物，在治疗泌尿道结石中一般很少使用，连续内服更较罕见。历代医家多认为火硝、硼砂、皮硝具有化石作用，如《本经》谓皮硝能化七十二种石：火硝《本经》不载，而《别录》载之，亦谓能化七十二种石;硼砂能柔五金，治骨鲠，善消硬物。《衷中参西录》载有“砂淋丸”治疗砂、石淋，即以此三药加鸡内金为化石主药，从我们20多年来治疗泌尿道结石的临床观察来看，处方中加用了这三种药物后，排石效果可有明显提高，上述三药小剂量长期服用，对肝肾功能无损害，亦无明显毒性反应，曾遇个别患者服药后可引起食纳减少，经加用健脾和胃之品即可避免，对患有消化道溃疡的患者，宜加用乌贼骨、牡蛎、潞党参之属，以保护胃粘膜，减少刺激性。

　　据临床观察排石效果与结石大小、结石部位高低似无绝对关系，如本文例一，结石虽然较大，仅服药6剂即被排出;例二结石也较大，且结石部位高，前后服药38剂，结石也终被排出告愈，由此说明结石是否被排出，关键在于辨证，如药证相符，药切病机，排石效果就好。对较大结石的排出中药效果一般较差。在对中药化石问题上，我们缺少经验，有待今后进一步研究。以上有关泌尿道结石的中医验方内容由山东省文登县整骨医院中医科王承训提供