柴胡清营汤加减治疗变应性亚败血症

　　变态反应性亚败血症是一种临床较少见的变态反应性综合征，本病以间歇型发热，易变性与复发性皮疹，关节症状和血象中性粒细胞增多等症状为临床特征。近4年来，我们对收治的10例患者采用柴胡清营汤加减治疗，取得了较好的效果，现初步小结如下：

临床资料

　　一般资料：本组病例中2～13岁9例，26岁1例，以儿童居多，其中2～10岁者占7例;男性4例，女性6例，男女比例为4:6。病史最短者16天，最长者3个月，平均46天。

　　诊断标准：患者间歇型发热，发热时呈弛张型高热，寒战，斑点状、麻疹样和荨麻诊样皮疹，关节疼痛，外周血象中性粒细胞增多，反复多次血培养阴性，抗链球菌溶血素“O”效价正常，外周血液中查狼疮细胞阴性，抗菌素治疗无效。

　　临床表现：本组病例的临床表现，除有少阳经症状寒热往来、口苦、脉弦外，多以见营血症状为主，其中表现为发热7例，谵语2例，躁扰不安2例，神情淡漠5例，肌衄1例，鼻衄4例，黑便2例，麻疹样皮疹6例，荨麻疹样皮疹3例，斑疹隐现者1例，舌红绛9例，脉细数8例。

治疗方法和疗效

　　治疗方法：本组病例中有4例过去曾用过激素、消炎痛、氯喹、水杨酸制剂等西药治疗，因疗效不佳而改用中药柴胡清营汤加减治疗。处方：柴胡8克，生地12克,广角粉6克(冲),玄参10克，知母10克，赤芍10克，麦冬10克，丹皮10克，紫草10克，龙胆草6克，子芩10克，槟榔12克，连翘10克，银花10克，青蒿10克，甘草6克。每日一剂水煎服。若热毒症状重而便秘者加川军5克，羚羊角粉0.3克(冲);倦怠、苔腻、便溏有挟湿表现者，选加藿香10克，川朴8克，苡仁20克，苍术8克;病久体虚者去广角粉、紫草、龙胆草，加黄芪12克，当归10克。

　　疗效观察：本组10例用柴胡清营汤加减进治后，全部热退，皮疹消除，关节症状消失，外周血象正常，经随访一年未复发，临床评为治愈，退热时间为5～21天，平均12.6天;皮疹消退时间为3～12天，平均8天，疗程最短者为5天，最长者为23天，平均14天。

　　典型病例：宋XX，女，6岁，住院号24595，1981年12月23日如院，患者一月前开始高热，发热时周身出现皮疹，伴有关节疼痛，曾在当地卫生院用解热镇痛剂、激素、抗菌素等药物治疗无效，收住本院内科后，诊断为变态反应性亚败血症，用西药水杨酸制剂、激素等药物治疗无效，于1981年12月31日邀中医会诊，诊见患者发热畏寒，每日下午发热38～41°C，下半夜热退，发热时烦躁，有时鼻衄，周身皮肤出现团块状荨麻疹，伴有关节疼痛，口不甚渴，舌质红绛少苔，脉象弦细数，查体心肺正常、腹平软、肝肋下2厘米，质软、触痛不明显 血红蛋白10克%，血红细胞400万/毫米3，白细胞14200/毫米3，中性粒细胞85%，血沉48毫米/1小时，肝功能正常，肥达氏反应阴性，血粘蛋白243毫克%，血培养三次均阴性，证属火毒内盛，侵入营血，拟柴胡清营汤加减进治。处方：柴胡8克，生地12克，广角粉5克(冲)，玄参8克，麦冬8克，丹皮8克，赤芍8克，知母8克，连翘8克，紫草10克，银花10克，子芩8克，龙胆草5克，青蒿8克，甘草6克，服药5剂后热退，团块状荨麻疹消失，舌质由绛转红，上方去青蒿、龙胆草、广角粉，继服5剂，诸症消失，精神转佳，食欲增加，于1982年1月16日出院，1983年9月随访，未见复发。

讨论

　　变应性亚败血症是一种临床较为少见的变态反应性综合征，其发病原因至今尚不十分清楚，多发生于儿童，临床以间歇型持续性高热、皮疹及关节症状为主征，从本组患者的临床表现来看，多属祖国医学温病学的范畴，以见发热、发热时烦躁不宁、口不甚渴、斑疹隐隐或斑疹透露、或出血、舌质红绛、脉细数等症状为主，其传变规律(卫、气、营、血传变程序)不够典型，常不见卫分、气分临床表现，临床所见以营血症候为主，变应性亚败血症的热型往往表现为弛张热，每日体温波动可达3~4°C，寒热往来，高热可于数小时内下降，表现为少阳经症状。《温热经纬》日：“邪在少阳者，可按法而投”。我们选用了柴胡清营汤加减治疗，临床取得较为满意的疗效。方中柴胡、黄芩和解少阳，清少阳之邪热;广角粉、生地、玄参、紫草能清营、凉血、解毒，加银花、连翘起“入营犹可透热转气”之功。若发热时间较长，病久夹有虚象者宜减少苦寒药味，以免伤胃气，可加黄芪、当归以补虚;有夹湿表现者加藿香、川朴、苡仁、苍术以化湿。而单纯以虚象为主或湿热表现为主者本组病例没有见到。由于病例太少，其疗效尚待进一步观察。以上有关变应性亚败血症的内容由江苏赣榆县人民医院韩志忠，唐群提供