麻黄附子细辛汤治疗房颤并发循环障碍

　　近年来，我们在门诊用麻黄附子细辛汤为主，辨证治疗房颤并发循环障碍，获得了较好的疗效，兹介绍2例如下：

　　中医医案例一：陈XX，女，49岁，退休职工，门诊号：132682，1980年发现患风湿性心脏病，近半年加重，症见心悸、气短、不能平卧、心痛、胸闷、腹胀、浮肿、尿少、形寒肢冷、时有血痰、苔薄腻、脉结代;血压80~90/50~60毫米汞柱，心率102～104次/分，心律绝对不齐，心尖区可闻舒张中、晚期隆隆样杂音及收缩期杂音，两肺底有细小湿罗音，腹软，肝在右肋下2厘米，肝颈静脉返流征(十);心电图检查示心房纤颤、心室率过速、伴室内差异性传导。西医诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并闭锁不全、心房纤颤，中医辩证为心阳不足、水饮犯肺。予麻黄附子细辛汤合葶苈大枣泻肺汤加味治疗：炙麻黄10克，炮附子10克，北细辛3克，云茯苓10克，生白术10克，炙甘10克，葶苈子15克(包)，大枣10枚，川桂枝10克，共进药15剂，诸症悉减，已能平卧不喘，随改拟麻黄附子甘草汤，加益气养阴活血之品：炙麻黄6克，炮附子10克，炙甘草6克，川芎6克，红花6克，丹参10克，石菖蒲10克，五味子10克，麦冬10克，太子参10克，红人参3克(另煎)，玄参10克，连续服21剂，病情转佳，趋于稳定，可参加一般家务劳动。

　　中医医案例二：康XX，男，46岁，技术员，门诊号，241350，患风湿性心脏病已30年，近3个月来自觉心悸、气短、胸前区疼痛、形寒肢冷、精神萎靡、胸闷憋气、苔薄、舌质淡、脉结代。查体：二尖瓣面容，心界向左扩大，心率128次/分，心律不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及Ⅱ级粗糙收缩期杂音，两肺散在干罗音，腹平，肝在右肋下1.5～2.0厘米，血压100/90毫米汞柱;心电图检查示心房纤颤、伴结性逸搏、强度顺钟向转位。西医诊断：风湿性心脏病、尖瓣狭窄并闭锁不全、心房纤颤、心力衰竭Ⅱ°。中医辨证属心肾之阳不足，投予麻黄附子细辛汤加味：炙麻黄10克，炮附子10克，北细辛3克，干姜6克，炙甘草10克，潼蒺藜10克，枸杞子10克，肉桂6克，太子参15克，连续服药4周，其间因患者时有口干苦曾加用黄芩、山栀、生脉散等。药后诸症悉除，精神转佳，已恢复工作。

　　小结：麻黄附子细辛汤系仲景《伤寒论》少阴篇所载，本方意在温经解表，风湿性心脏病本为外感风寒湿邪起始，病中又每因外感而触发，加重心肌受损、故方中用麻黄以解其表寒，少阴属心肾两脏，少阴之为病，多为心肾虚衰，阳气衰微，阴寒内盛，阴血不足，脉道不通，故用附了温经扶阳，细辛温散少阴之寒邪，三药相合，于扶阳中搜表里之寒，驱寒中不致伤阳，强壮心肾，鼓动阳气，阴血得充，脉道流通，故诸症可解，若寒象不著者，可易细辛为甘草。以上有关房颤并发循环障碍中医医案内容由法乐环提供