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天津体检-分泌性中耳炎如何治疗

浏览: 作者:天津慈铭体检 来源:http://www.tj-ciming.com 时间:2020-09-26 分类:健康常识

  分泌性中耳炎是指以中耳积液和听力下降为症状的中耳非化脓性疾病,也被称作为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、黏液性中耳炎、卡他性中耳炎等。一般分泌性中耳炎的多发季是春冬季,儿童和成年人均可发病,而儿童的发病率更高。2-3岁是发病率最高的时期,随着年龄增长发病率会有所降低。

  1 分泌性中耳炎的发病原因

  1.1咽鼓管阻塞

  咽鼓管是中耳连接外界的桥梁,负责调整中耳与外界的大气压平衡状况。如果阻塞,会出现中耳内部空气被吸收,无法及时补充空气而出现负压的情况。随着内外压力差增大,中耳黏膜静脉会扩张进一步增加压力差形成恶性循环。会引发咽鼓管黏膜水肿、血管内液漏出,在中耳鼓室内形成积液,进而导致分泌性中耳炎。

  咽鼓管阻塞分为两种:一种是机械性阻塞,比如慢性鼻窦炎、咽喉癌等;一种是非机械性阻塞,比如儿童控制咽鼓管的肌肉力量不足等。

  1.2感染

  在有些分泌性中耳炎患者的积液中能检测出细菌和病毒,说明和感染有一定关系。

  1.3免疫反应

  过敏性鼻炎患者更容易引发分泌性中耳炎。

  2 分泌性中耳炎的临床表现

  分泌性中耳炎的症状一般表现为患者听力下降、耳痛、耳鸣、耳胀和闭塞,摇摆头部会听见水声。如果是无法描述病症和感觉的儿童发病,可能表现出哭闹不止、精神力不集中、爱答不理、平衡感差、语言发育缓慢等情况。如何缓解耳鸣

  3 分泌性中耳炎的治疗

  根据患者分泌性中耳炎的病因采取针对性综合治疗,还应该对慢性和急性的病程有不同处理方式。

  3.1一般治疗方法

  3.1.1改善咽鼓管通气引流。

  3.1.2减轻鼻塞状况。

  3.2急性期治疗方法

  3.2.1用抗生素控制急性期感染。

  3.2.2使用糖皮质激素控制炎症反应。

  3.3具体治疗方法

  3.3.1药物治疗

  3.3.1.1鼻腔收缩。常用麻黄素制剂、盐酸氢甲唑啉等药物来改善咽鼓管通气能力,但需注意防止赖药性,疗程一般不超过一周。而且麻黄素类药物会使血压升高,有高血压史患者需酌情使用。

  3.3.1.2黏液排出。可用盐酸氨溴索等药物调节咽鼓管内黏膜生理功能,促进积液排出。

  3.3.1.3抗生素。仅在急性期内,可以短期使用抗生素控制感染。

  3.3.1.4糖皮质激素。和抗生素一样只能短期治疗使用,还需注意患者体质,特别是糖尿病患者禁用。一般用鼻用糖皮质激素来改善鼻腔炎症,相对口服副作用小。

  3.3.1.5咽鼓管通气改善。可以用咽鼓管吹张器、捏鼻鼓气法、导管法等方法改善咽鼓管通气能力。但需注意先将鼻腔清理干净,不能有鼻涕。

  3.3.2手术治疗

  3.3.2.1鼓膜穿刺抽液。此方法既可以诊断病症,也可以治疗疾病,能有效清除中耳积液,改善通气状况。成人可以使用局部麻醉以便手术进行。以针尖斜面较短的7号针头,在无菌操作下从患者鼓膜前下方刺入鼓室,抽吸积液。根据患者病情具体情况,必要时可重复穿刺,在抽液完成后可以注入糖皮质激素类药物。鼓膜穿刺技术的优势在于能够引流鼓室中的积液,缓解耳腔负压,并且将药物直接导入耳腔内;缺点在于穿刺的通气时间短,容易反复渗液,需要多次实施。

  3.3.2.2鼓膜切开术。当分泌液体较黏稠且鼓膜穿刺不能清除干净时,可以将鼓膜切开,再清除干净鼓室内液体。遇到儿童耐受性差无法配合手术,特别是局麻下无法作鼓膜穿刺时,应作鼓膜切开术。鼓膜切开术成人可以局部麻醉,但儿童需要全麻。手术要点:用鼓膜切开刀在鼓膜前下象限作放射状或弧形切口,注意勿伤及鼓室内壁粘膜,鼓膜切开后应将鼓室内液体全部吸尽。

  3.3.2.3鼓膜切开加鼓室置管术。主要用于病情难愈或反复发作的慢性中耳炎患者,待咽鼓管功能恢复后可自行脱出。一般通气管留置时间为6-8周,最长可达半年至1年。待患者咽鼓管功能恢复后再取出通气管,部分患者能自行将通气管排出外耳道。需注意置管后容易出现通气管堵塞、感染等并发症,手术时要细致做好预防。

  3.3.2.4激光咽鼓管成形术。应用激光沿咽鼓管软骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下组织,适用于咽鼓管软骨部组织炎性肿胀、增生肥厚患者。

  3.3.2.5咽鼓管球囊扩张手术。由于分泌性中耳炎使得咽鼓管分泌物增加,使得咽鼓管肿胀,进而影响表面活性物质的分泌。所以实施咽鼓管球囊扩张手术可以让器官表面的活性物质重新良性分布,恢复咽鼓管功能。

  3.3.3中医治疗

  分泌性中耳炎在中医看来属于“风聋”、“耳胀”、“耳闭”、“耳痹”一类。一般诱因是风邪侵袭,经气痞塞,或痰湿浊邪,上聚耳窍或邪毒滞留,气血瘀阻。中医疗法主要针对湿浊、风邪引起的痰液分泌物沉积,同时宣肺利湿也有疗效。对于较轻的患者可以采用把蒲黄的根茎捣碎研磨成汁,滴入耳中进行治疗。

  3.3.3.1风邪:风邪分为风热和风寒。用疏风清热的方式治疗风热患者;用疏风驱寒的方式治疗风寒患者。

  风热患者症状:感冒后患者耳内胀闷或微痛,出现耳鸣及听力减退,说话声音变大状况。伴有发热、鼻塞流涕等。检查时鼓膜内陷、红肿。可用桑菊饮和银翘散治疗。

  风寒患者症状:患者畏寒,有鼻塞,流清涕,耳内闷胀,听力下降。同时患者舌头淡红,舌苔薄白。可用荆防败毒散和二陈汤治疗。

  3.3.3.2痰湿:患者感觉耳内胀闷闭塞感较重,听力下降,说话声音变大,摇头时耳内有水声。患者会有头重头晕,倦怠乏力的症状。同时舌淡苔腻,脉濡或滑。检查可发现鼓膜有弧形水平线或鼓膜外凸。可用补中益气汤和五苓散治疗。

  3.3.3.3血瘀:患者耳内有闭塞感,听力减退,出现耳鸣,病情反复。同时舌质暗红,脉涩。检查时鼓膜内陷明显,或有增厚。可用补阳还五汤治疗。

  3.3.3.4肾虚:对于肾虚导致痰多的患者,多以补肾配合化痰治疗。可用右归饮治疗。

  3.3.3.5宣肺利湿:研究显示用宣肺利湿的通窍方对于分泌性中耳炎的治疗有效果。配制药物含有白术、甘草、苏叶、泽泻、皂刺等,具体配方需要根据患者病情进行调整。如果患者鼻塞、耳痛,需要增加桑叶、地丁;如果患者鼓室积液明显需要添加土茯苓、龙胆草;如果患者病程较长需要添加活血化瘀药物。

  天津体检中心张主任提醒,分泌性中耳炎是常见多发病,病因虽然未统一但治疗方式在不断更新,患者不用过于担心。只要临床治疗上能根据分泌性中耳炎的病症特点和患者自身情况综合考虑,有针对性制定治疗方案,患者的生活质量会得到有效提高。


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