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怀疑心脏病,该做什么检查

浏览: 作者:天津慈铭体检 来源:http://www.tj-ciming.com 时间:2020-08-12 分类:健康常识

  “医生,我最近心脏难受,您给我开个检查,看看是什么问题。”经常有患者来门诊提出这样的要求。可是心脏的检查有很多,各有其适应证,我们医生需要通过问诊、听诊等,初步有个判断,才能决定给患者开什么检查。

  具体就要从心脏的结构讲起。心脏是人体的“总发动机”,结构复杂,它就像我们住的房子,“两房两室”的结构,有水路(血管)、电路(心电传导纤维)、墙壁(心肌)、门(瓣膜)等。任何一个部件或结构出现问题,都会导致心脏疾病。

  临床应用最多的心电图主要就是检查“电路”问题(心电传导系统),通俗讲就是观察心跳的慢快。普通心电图只能看到当下的情况,如果电路一直有问题或者正巧做心电图时有问题,它才能“抓到罪犯”。动态心电图俗称“背盒子”,一般监测24小时,可以看到平均心率、运动时心跳情况、是否有心脏不规律跳动等;但如果“罪犯”这一天不“作案”,也可能抓不到。负荷心电图是让受测者在平板上运动或蹬脚踏车以增加心脏负荷,在此过程中测试者若胸痛发作,且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准,就可为疾病诊断提供依据。有些心律失常在体表心电图上体现不是很完全,性质不是很明确,或者很难通过普通心电图或24小时动态心电图来明确诊断,这时我们需要腔内心电图,以更加准确地显示心内电路情况,这就是心脏电生理检查。叫你看懂心电图

  心脏超声检查则能观察心脏的结构问题:“门”——心脏瓣膜开关正常吗?大了小了?“门”上有没有多余的东西?“墙”——心肌厚薄如何?有没有凸出、凹陷或者漏洞?“房间”——心房和心室是否变大或变小?有没有不应该存在的东西,比如血栓?此外,心脏的收缩和舒张功能也是心脏彩超能够观察到的。

  当然,心电图和心脏超声也能间接反映“水路”(血管)問题,但要想直接看清“水路”,还是要靠冠状动脉CT造影(CTA)和冠状动脉造影。CT检查大家都不陌生,冠脉CTA就是做CT的时候往血管里打造影剂,让冠状动脉显影,再经过计算机处理,重建图像,看看血管有没有狭窄。冠状动脉造影是从桡动脉(手腕)或者股动脉(大腿根部)穿刺,局部麻醉,沿着穿刺部位从动脉里“送”一根极细的管子,沿着血管通到心脏的冠状动脉口打造影剂,让冠状动脉显影。冠脉CTA与冠脉造影都是观察冠脉解剖的重要手段,在较少进行心肌缺血功能学评估的当下,两者是诊断冠心病与危险分层非常重要的检查。

  那什么时候应该做冠脉CTA,什么时候应该直接进行冠脉造影呢?主要参考冠心病的可能性。

  典型的心绞痛需要符合以下全部3点:①胸前、颈部、下颌、肩部或手臂的压迫感;②由体力活动诱发;③休息或服用硝酸酯5分钟内缓解。

  不典型心绞痛只需满足以上任何2点即可,而仅符合0~1点时被称为非心绞痛性胸痛。

  除上面量化的验前概率,如果患者存在冠心病危险因素、心电图/运动心电图存在异常、超声心动图左室功能异常或平扫CT可见冠脉钙化,可能性还要增加;而如果患者心电图/运动心电图正常、平扫CT也没有见到冠脉钙化,可能性要相应降低。对于临床判断可能性较小的患者,冠脉CTA与冠脉造影可以都不做,建议寻找其他可能的胸痛原因。如果单纯临床评估无法排除冠心病,但冠心病可能性不是特别高、既往没有冠心病病史的患者,冠脉CTA更加适合,主要用于排除冠脉存在狭窄。对于冠心病可能性较高、左室功能不全怀疑与心肌缺血相关的患者,冠脉造影更加适合,可以同时行FFR及介入治疗。当患者胸痛除怀疑冠心病,不能通过临床判断除外肺栓塞与主动脉病变等问题时,CT更适合明确诊断。


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