肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。多由某些肺部慢性疾病,如慢性支气管炎、支气管哮喘、广泛性支气管扩张等引起,其中绝大多数是由慢性支气管炎引起的老年性肺气肿。
肺气肿的病理改变是不可逆的,所以目前还没有方法能够治愈,但积极治疗可以控制疾病的发展,否则会导致体内缺氧进而影响大脑、心脏、肾脏的功能,对生活质量造成严重影响。因此,患者应保持乐观的态度,积极就医,通过X片、CT等检查来明确肺部情况,并以此为依据制定治疗方案。
轻者要加强生活管理
病情处于早期阶段者,通常不会表现出明显症状,患者首先要注意的就是尽可能地远离致病因素,如烟草、化学烟雾、雾霾、粉尘、感染等,以控制疾病的发展。
其次要加强身体锻炼,以增强机体的抵抗力。运动量要根据自己的身体情况而定可选择散步、打拳、慢跑等。应该刻意加强呼吸肌训练,比如每天进行2次慢且深的呼吸训练,每次10~20分钟,这样对呼吸困难具有很好的改善作用。
再者,患者要合理作息,注意调节好情绪,做好防寒保暖,避免因为受凉感冒而引发呼吸系统疾病。冬季室内温度不宜过高,否则与室外温差大易患感冒。在流感流行季节,尽量少到人群聚集处,注射流感疫苗也可减少流感感染的机会。当出现呼吸道感染时,使用抗生素、祛痰剂、支气管扩张剂等治疗。对于痰较黏稠、不易咳出的患者,可用气雾湿化吸入,以稀释气管内分泌物,有利排痰。
另外,患者平时要多吃富含维生素A类的食物〔如胡萝卜等),维生素A能增强气管黏膜上皮的抵抗力,对防止细菌及病毒感染与毒物刺激有一定作用。
出现低氧血症要接受氧疗
当患者清醒并在静息状态下,其PaCO2(动脉血二氧化碳分压,正常值为80~110mmHg)在55mm Hg以下,而且具有以下三者之一时,应坚持家庭氧疗:(1心电图示有肺性P波;(2)临床上出现右心功能不全;(3)红细胞压积超过55%。给氧的浓度可以维持在鼻导管吸入1~2L/min氧流量。在静息的状态下,将Pa Co2提高到60mm Hg以上比较理想。
患者如果出现较为严重的并发症或者意识障碍等,就需要及时接受住院治疗。这时医生会为患者做急性期氧疗,确保其血氧饱和度在88% ~92%。此间,医护人员会对患者的动脉气血加以监测和分析,确保患者不存在酸中毒或者二氧化碳滞留的情况;还会适当地为患者补充电解质和体液;对于红细胞明显增多、脱水、卧床的患者,医生还会建议其接受低分子肝素治疗;必要的情况下,医生还会为患者做机械通气治疗。
重度患者可接受手术治疗
重度、极重度且经充分药物治疗效果不佳的肺气肿患者,可通过肺减容手术将功能异常的肺部组织切除,以减少气体的残留,改善呼吸。以往常用的肺减容术包括外科肺减容术、支气管内活瓣、弹簧圈置入等方法,存在损伤大、留置异物、手术操作复杂、并发症多等问题,而最新的经纤支镜热蒸汽消融治疗术则规避了这些弊端,目前已被纳入肺气肿的诊治指南,于2022年3月被批准在我国临床应用。
如果患者肺部组织损伤得比较严重,并且采用其他治疗方法很难获得效果,那也可以选择做肺脏移植手术。
总之,虽然目前肺气肿还无法治愈,但积极采取措施干预,可减轻症状和减缓肺功能的减退速度,患者完全可以拥有和正常人一样长的生命周期。