静脉肾盂造影和逆行肾盂造影的适应证有哪些?

　　1、静脉肾盂造影

　　静脉肾盂造影的适应证:①不明原因的血尿、脓尿等;

　　②明确尿路结石的部位和了解有无阴性结石;

　　③肾、输尿管本身疾病，如结核、肿瘤、先天性畸形和变异、肾盂和输尿管积水等;

　　④腹膜后肿块，了解肿块与泌尿系统的关系，排除是否为泌尿器官疾病;

　　⑤因某些条件限制，而需静脉肾盂造影法了解双肾功能情况，并借以达到膀胱造影。

　　静脉肾盂造影的禁忌证:

　　①对碘过敏者;

　　②严重肾功能障碍者;

　　③严重心血管病变,肝功能极差者;

　　④严重血尿和肾绞痛发作者;

　　⑤急性泌尿系统感染者。

　　2、逆行肾盂造影

　　逆行肾盂造影是膀胱镜检查时，以导管插人输尿管，注入造影剂而使肾盂显影。

　　逆行肾盂造影适应证:

　　①静脉尿路造影显示不满意或不显影者;

　　②明确尿路结石的部位，特别是阴性结石的部位。

　　逆行肾盂造影禁忌证:

　　①尿路狭窄者;

　　②小儿;

　　③急性泌尿系统感染或严重血尿患者;

　　④严重的心血管疾患。

　　中心张主任讲到，逆行肾盂造影是经膀胱将输尿管导管插入输尿管,注入造影剂,使肾盏、肾盂、输尿管显影。目前，逆行肾盂造影可在视频监控下进行，可将导管尖端放到任何需要部位，从而得到最满意的效果。

　　两种造影法都可以了解肾盏、肾盂、输尿管及膀胱的病变。急性肾盂肾炎一般不做IVP。慢性肾盂肾炎IVP主要的X线征象是肾盂肾盏的显影时间延长，浓度减低，患者肾脏变小，肾实质呈局限性萎缩，以肾皮质变薄为主或有肾外缘局部凹陷，伴有邻近的肾盏变钝或呈鼓槌状等变形;肾盂有时也可变形，有扩大积水现象。

　　静脉肾盂造影除能了解尿路是否有功能性或器质性异常外，还可以判断肾脏的排泄功能，肾影大小、形态，肾盂、肾盏有无瘢痕、变形等，并对鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤也有一定的意义。凡在临床上怀疑有尿路异常者,如男性青壮年患者、儿童患者、反复发作的女患者,尿路感染并有菌血症者、肾绞痛者，或有肾结石史者，均应作静脉肾盂造影检查。对于慢性肾盂肾炎已有肾功能不全者，以往认为不宜做IVP,但近年来，经实践证明并非禁忌证，可应用大剂量静脉滴注作肾盂造影。

　　逆行肾盂造影的优点是肾盂、肾盏充盈良好，显影清晰，有利于对细微结构解剖的观察;对肾功能不良的病例仍能使其显影;做膀胱检查时，还可以了解膀胱及输尿管的情况。主要缺点是创伤性检查,可引起痉挛、肾绞痛,且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断目的的病例检查。