高同型半胱氨酸血症

　　提到“四高”，很多人都可以说出来，即“高血压、高血糖、高血脂、高尿酸”。不过，近年来又有“一高”逐渐被重视，合并称为“五高”，它就是高同型半胱氨酸血症,该病也与很多疾病相关，尤其是高血压与脑卒中，被认为是脑卒中明确的危险因素。下面,历丽医生就来为大家介绍一下同型半胱氨酸以及干预措施。

　　一、同型半胱氨酸

　　同型半胱氨酸(Hcy)是人体代谢的中间产物，它是一种含硫氨基酸。Hcy的代谢，需要叶酸、维生素B12、维生素B6作为辅酶或转运载体参与其中。由于多种原因导致Hcy代谢受阻，其在体内异常堆积，使得外周血Hcy升高，即为高同型半胱氨酸血症。一般情况下，正常人空腹血浆Hcy水平在5~15微摩尔/升。如果Hcy的水平高于15微摩尔/升，则为高同型半胱氨酸血症。按照Hcy在血浆中的含量高低,分为轻、中、重度3个级别。

　　二、Hcy升高导致的相关疾病

　　1.高血压及脑卒中

　　研究结果显示，中国高血压患者普遍存在高Hcy、低叶酸现象。一项在中国6个城市(北京、沈阳、哈尔滨、南京、上海、西安)进行的调查研究显示，中国高血压患者中伴有血浆同型半胱氨酸升高的比例高达75%。这种伴有Hcy升高的高血压被叫做H型高血压，研究学者认为这组人群是导致我国脑卒中高发的重要原因，对其进行综合干预是控制我国脑卒中最经济、有效的措施。

　　2.心血管系统疾病

　　专家历丽老师说到，高Hcy患者心肌梗死发生的风险增高，高Hcy具有明确的心肌细胞损伤作用，还可导致心肌肥大、冠状动脉壁增厚、心肌舒张功能减低、心脏的顺应性下降。

　　3.神经系统疾病

　　Hcy作为神经毒素，通过断裂 DNA引发细胞凋亡，促进神经变性，包括阿尔茨海默病(AD)、帕金森病(PD)和血管性痴呆(VD)等都与其有关。Hcy可用于预测AD的风险,不仅与认知损害相关，也与认知受损程度相关。

　　4.其他

　　高Hcy还与糖尿病并发症、慢性肾脏疾病以及妊娠期疾病等相关，但相关的发病机制还有待明确,需要更多的循证医学证据。

　　三、引起Hcy升高的危险因素

　　1.基因的异常

　　Hcy代谢的某些关键酶失活，如 MTHER、CBS、MS、CBL、甜菜碱同型半胱氨酸甲基转移酶(BHMT)异常，会造成高 Hcy 血症。其中MTHER基因多态性和突变频率在不同国家、不同种族中的分布存在显著差异。我国汉族人群TT基因型携带率为从南到北稳定上升趋势，最低值在海南(2.5%)，最高值在山东(40.8%)。

　　2.营养因素

　　Hcy的升高与叶酸、维生素B6、维生素B12的摄入不足有关。维生素B6在天然酵母、动物肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生中含量较高。维生素B12主要为动物源性食物，如肉、蛋、奶、水制品等含量较高。如果我们平日饮食注意膳食均衡,维生素B6和维生素B12不易缺乏。叶酸主要存在于新鲜绿叶蔬菜和一些水果当中，其会因蔬菜储存过久以及烹调方式的不适合而损失,所以叶酸缺乏在我们国家较为常见。

　　3.生活方式

　　饮酒、吸烟等不良生活方式会导致叶酸、维生素B6、维生素B12的消耗过多，从而使得Hcy升高。

　　4.年龄和性别

　　随年龄的增长，Hcy水平逐渐升高。另外，受雌激素的影响，男性血Hcy水平高于女性，女性绝经后高于绝经前。

　　5.疾病与药物

　　肾功能障碍和损伤、甲状腺功能减退、严重贫血、严重硬皮病及恶性肿瘤等疾病以及应用甲氨蝶呤、一氧化氮、抗癫痫药、利尿药、烟酸等药物可使 Hcy水平升高。

　　以上与高Hcy有关的风险因素中，可以干预的只有营养因素和生活方式两种因素,它们都是和叶酸、维生素B6、维生素B12有关。高同型半胱氨酸血症的预防

　　四、高同型半胱氨酸血症干预措施

　　1.高同型半胱氨酸血症是脑卒中明确的危险因素(A级证据)。专家建议普通人群(非妊娠、非哺乳期)通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼类和加工过的强化谷类,合理增加叶酸、维生素B6和维生素B12的摄入,可能有助于降低脑卒中的发病风险(Ⅱ级推荐，B级证据)。

　　2、高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗,可能有助于降低脑卒中风险(级推荐,B级证据)。

　　3.高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险(I级推荐，B级证据)。

　  天津体检中心提醒您，如果发现自己或家人可能暴露于上述高Hcy的风险当中，需要及时去医院检查Hcy指标是否上升，并且就诊于相关科室，明确相关疾病发生的风险，或者对已有的临床症状进行诊治。当明确Hcy升高后，可以于营养科就诊，做膳食评估及辨证施膳指导,调整膳食结构，解决相关营养素摄入不足的问题，必要时补充营养素补充剂,以达到降低Hcy的目的。