宫颈癌筛查与疫苗接种

　　HPV是一组主要侵犯人体皮肤黏膜的人乳头状病毒，其中90%以上的宫颈癌与HPV感染有关。接种HPV疫苗可有效预防HPV感染的发生，从而降低宫颈癌的发病率。

　　什么是HPV疫苗

　　目前获准进入我国的HPV疫苗分为二价、四价和九价，是指涵盖的病毒亚型不一样。目前的二价疫苗又有国产和进口之分，推荐接种年龄为9~45岁。四价针对高危16型、18型和低危6型、11型，推荐接种年龄为20～45岁，九价针对高危16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型，还有低危6型、11型，推荐接种年龄为16~26岁。也就是说"价"数越高，可预防的病毒范围也越广。

　　超过26岁不宜接种九价疫苗

　　九价疫苗临床试验研究，试验入组年龄为16~26岁女性。在此年龄段，该疫苗境外临床研究数据以及在东亚人群中表现出的针对持续感染的保护效力，均提示其获益大于风险。另外一方面超过26岁女性有很大可能已经有病毒暴露感染史，而目前还没有证据证明九价疫苗对这一年龄段的暴露后人群有保护作用。

　　目前在中国内地，九价HPV疫苗仅适用16~26岁的女性接种，并不是所有的人群以及所有的年龄都可以接种，这就意味着不在年龄范围的人群不能接种。不过四价HPV疫苗的接种年龄就经历了一次调整，从20~45周岁拓展到了9~45周岁。我国各个企业也在努力研发属于自己的国产九价HPV疫苗，且都已陆陆续续进入临床试验阶段。相信让更多年龄段的姐妹接种到九价疫苗的愿望，在不久的将来会实现的。

　　正确进行宫颈癌筛查

　　近期美国癌症协会、美国阴道镜和宫颈病理协会及美国临床病理协会在美国多年宫颈癌筛查的大数据分析的情况下联合推荐，普通人的宫颈癌筛查建议如下:

　　1.小于等于21岁的女性

　　无论性生活开始年龄或者有无其他行为相关危险因素，无需筛查。对青春期女性预防宫颈癌的方案主要是注射HPV疫苗，安全性行为的咨询。

　　2.21~29岁的女性

　　只需要TCT检查，并且每3年1次即可，不必采用TCT+HPV联合筛查。什么是TCT检查

　　3.30岁以下的女性

　　HPV感染多为一过性感染，能通过自身的免疫将病毒清除掉，这一过程一般为9～16个月。女性感染hpv后，他怎么办

　　4.30～65岁的女性

　　TCT+HPV(最佳)，每5年1次，这个方案提高了检出宫颈癌及癌前病变的检出率;每3年1次TCT(可接受)，不推荐单独HPV检测。

　　5.大于65岁的女性

　　天津体检专家孙一丹说，足够多的阴性筛查结果定义︰在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年之内。无论采用何种的筛查方式，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有高级别宫颈癌前病变或以上病史时，大于65岁就应该停止筛查。

　　既往有宫颈高度病变或原位腺癌的患者应该在病变消退或治疗后继续筛查足够20年，即使超过了65岁的年龄界限，也要进行TCT和HPV筛查。