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天津体检-如何早期发现白血病

浏览: 作者:杨健康 来源:天津慈铭体检中心 时间:2020-12-27 分类:健康常识

  白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病,可以分为急性白血病和慢性白血病。早期发现白血病可以有效减少并发症及死亡率。急性白血病患者如果不进行抗白血病治疗,自然病程很短,几周到几个月不等,严重威胁生命健康。快速精确诊断,及时开始相应的治疗至关重要。急性白血病有些起病比较隐袭,数周至数月内逐渐进展出现明显不舒服。更多患者起病急骤,病情进展的程度非常快,出现发热、出血、感染、贫血。有些先感觉到劳动耐力下降,比如和以前一样的活动量现在很快就累了,气喘、心慌,脸色苍白,容易发热,低热或高热,以为是感冒了但总也治不好。也容易出现感染,口腔、肺部、肛周感染最常见。常有全身多部位不同程度出血,比如皮肤瘀点瘀斑、鼻出血、牙龈出血、便血。有些患者还会出现骨痛、淋巴结和肝脾肿大。出现这些症状要引起警惕,及时就医,化验血常规、外周血涂片会有很多提示。

  急性淋巴细胞白血病是儿童期最常见的恶性肿瘤。在成人急性白血病中,急淋仅占20%~30%。急淋比髓系白血病更容易有骨关节疼痛、淋巴结肿大。如果小朋友总说关节疼要予以警惕。有的小朋友出去跑一圈回来就说腿疼,休息一下好些就又出去玩,容易误认为是生长痛。骨痛的原因主要是由于骨髓内白血病细胞大量增殖,引起骨髓腔容积压力增高,以及白血病细胞浸润骨膜,刺激感觉神经而引起。有些患者按压胸骨会很疼痛,胸骨板很薄,覆盖此部的皮肤也很薄,骨膜感觉神经也较丰富,对触压很敏感,往往会产生明显的压痛。约一半患者有肝、脾、淋巴结肿大。很多朋友发现有发热、淋巴结肿大、鼻子出血,会先上网去查,越看越像,很担心自己得了白血病。最好的办法是直接咨询医生来帮忙,会比较快捷地得到正确指导。

  儿童急性淋巴细胞白血病大约占儿童白血病的80%。儿童急淋在治疗方面有很大进展,在不使用任何新药的情况下,就可以获得很好的治愈率,治愈率可以达到80%以上,标危组超过90%。但必须严格地及时和持续给药。超过85%甚至90%的儿童急淋不需要进行骨髓移植就能治愈。成人急淋的中位发病年龄为30~40岁,通常男性比女性稍多见。B-急淋中20%~30%患者有费城染色体阳性,经酪氨酸激酶抑制剂联合化疗治疗后,也有很好的治疗效果。成人急淋第一个疗程完全缓解率可达70%,但缓解后每年会有部分患者复发。所以建议能接受异基因造血干细胞移植的患者,为了根治优选进行移植。新的治疗手段例如靶向药物、CART等,给难治复发的急淋患者能带来相当长一段时间的生活体验。

  急性早幼粒细胞白血病(APL)是急性髓细胞白血病的一种特殊类型。从1957年该病首次报道至今,APL经历了从最致命到最有可能被治愈的巨大转变。通过靶向PML-RARα融合基因取得了非常好的疗效。APL易见于中青年人,平均发病年龄为44岁,占同期急性髓系白血病的10%~15%,发病率约0.23/10万。近三十年来,由于全反式维A酸(ATRA)及中药砷剂的规范化临床应用,危险度较低者已基本不用进行造血干细胞移植即可治愈。

  慢性白血病早期症状并不明显或者说并不典型。约一半患者会感到乏力、疲劳、早饱腹胀、食欲减退;疾病继续发展,会出现明显乏力、体重下降、浅表肿核、面色无华、皮肤出血等。大约60%的患者是在体检中发现异常,平时往往没有明显不适,但诊断后很多患者会回忆起已经有很长时间乏力、腹胀等。虽然各年龄段都可以出现,但还是多发生于中老年患者,中位发病年龄45~50岁。所以平时应注意血常规是否有不合格项、是否有白细胞的增多、血小板增多。大家体检血常规往往关注血细胞减少,有时候血细胞增多反而被忽视。体检者和体检医生都要细心一些,有血细胞增多时也要注意,因为有些慢性白血病表现为细胞增多。确诊的患者查找既往体检的单子,可能会发现过去几年就有轻度异常了。另外应注意B超是否有脾脏增厚、脾大等,有异常及时咨询医生。

  慢性淋巴细胞白血病是一种成熟 B 淋巴细胞的克隆增殖性疾病,通常表现为惰性病程,主要表现为外周血中淋巴细胞计数增多、肝脾及淋巴结肿大,晚期可表现为骨髓进行性衰竭,出现贫血、血小板计数减少。多数患者是在体检时发现血常规异常,淋巴细胞明显增多,以成熟的小淋巴细胞为主。通过免疫分型,符合慢淋特征性的免疫表型,基本就能够确诊慢淋。至于这个病人病情发展会不会很快,预后好不好。通过流式检测、染色体和基因突变进行评估,比如了解染色体是否是复杂核型,是否有p53基因、BRAF基因突变,CD38和 ZAP70阳性比例,是否有IGHV突变,当然还可以做二代测序等,可以更精准地预测疾病会给患者造成多大的威胁、采用哪种治疗方法更合适。

  慢性髓细胞白血病,简称慢粒,是细胞9号染色体的一部分与22号染色体的一部分交换异位,形成了费城染色体;9号染色体ABL基因与22号染色体BCR基因相互融合,形成了BCR-ABL融合基因。正是BCR-ABL基因导致了慢粒,细胞不受控制的异常增殖,白细胞数目明显增加。慢粒可以发生在各年龄段人群,我国慢粒中位发病年龄为45~50岁,而西方国家为67 岁,发病年龄较西方国家更为年轻化。约85%的患者在诊断时处于慢性期,且有40%的患者没有临床表现,是在体检时发现血常规异常或脾大而发现的,所以一定要重视定期体检。酪氨酸激酶抑制剂(TKI)使得大部分患者病情能够获得长期良好控制,部分能够功能性治愈。慢粒在儿童中相对罕见,首诊慢粒儿童的药物选择仍需要探讨。

  经常有朋友咨询,白细胞高了是不是白血病?白细胞数量与白血病有一定的关系,但重要的是单克隆的细胞数量和比值。急性白血病是血或者骨髓原始細胞≥20%即可诊断,白细胞数量可以升高也可以减低,强调的是原幼细胞的比例。慢性白血病患者的血常规,突出表现是白细胞数量显著增高,往往是正常人的几倍甚至是几十倍,通过流式细胞仪检查、细胞遗传学检查、分子生物学检查等可以明确分类诊断。临床大多数白细胞增多是炎性反应,并不是有恶性细胞增殖。如果发现白细胞数量增多,建议直接请医生帮忙排查。

  很多白血病是染色体异位、基因突变后发生的,但绝大多数白血病找不到为什么会发生染色体异位的原因。进行过肿瘤放化疗者,白血病的发生率会有所上升。日本广岛、长崎发生原子弹爆炸后,受严重辐射地区白血病的发病率是未受辐射地区的17~30倍。位于乌克兰境内的切尔诺贝利,由于核泄漏受到核辐射的影响,所有居民都被迫撤离,一片萧条。但有些网红为了博取关注前去切尔诺贝利打卡,这些行为肯定是愚蠢的。基因的易感性是很难改变的,但后天可控的因素要注意自己把控,例如良好的生活方式、饮食习惯、运动习惯等。通过改变某些可控危险因素,可以减少白血病发病率。


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